原創(chuàng) 楚超 保健時報

前不久，“1個學校就發(fā)現(xiàn)76例”——浙江杭州天成學校浜河校區(qū)的76名學生脊柱側(cè)彎篩查異常一事引起了人們的關注。繼肥胖和近視之后，脊柱側(cè)彎成了威脅我國兒童青少年成長的第三大高發(fā)疾病。那么，兒童青少年的脊柱側(cè)彎是如何產(chǎn)生的，又該如何矯治和預防呢？

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趴著寫作業(yè)、蹺二郎腿會引起“假性側(cè)彎”

什么是脊柱側(cè)彎？國家衛(wèi)生健康委員會2021年11月發(fā)布的《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》中介紹，脊柱側(cè)彎是指脊柱在冠狀面（從正面或背面看）上一個或多個節(jié)段椎體偏離身體中線向側(cè)方形成彎曲，多伴有椎體的旋轉(zhuǎn)和矢狀面（從側(cè)面看）上后凸或前凸增加或減少、肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉異常，是一種脊柱的三維結(jié)構(gòu)畸形。它以外觀異常為主要早期臨床表現(xiàn)，隨著畸形的進展，身體軀干失去平衡、背部疼痛等臨床癥狀逐漸產(chǎn)生。

“通俗來說，就是脊柱偏離正常中線產(chǎn)生的畸形，同時還伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)。”北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師肖斌介紹說，脊柱側(cè)彎也叫脊柱側(cè)凸，醫(yī)學上將影像學Cobb角大于10度且伴有椎體旋轉(zhuǎn)的冠狀面畸形定義為脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎一般分為非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指某些原因引起的暫時性側(cè)彎，一般多由姿勢不良引起，比如趴著寫作業(yè)、蹺二郎腿造成脊柱彎曲異常，而本身并不伴有骨性結(jié)構(gòu)的改變，也可以理解為“假性側(cè)彎”，通過主動或者被動調(diào)整，脊柱還能回到中線。

脊柱側(cè)彎早期癥狀不明顯

如果說非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎叫做“假性側(cè)彎”，那么結(jié)構(gòu)性側(cè)彎則是“真性側(cè)彎”。結(jié)構(gòu)性側(cè)彎通常分為特發(fā)性脊柱側(cè)彎和其他類型脊柱側(cè)彎。《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》指出，特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病原因不明，為兒童青少年脊柱側(cè)彎中最常見的類型，占比75%~80%。其中青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎最為常見，占特發(fā)性脊柱側(cè)彎的70%~90%。

肖斌表示，特發(fā)性脊柱側(cè)彎一般起病隱匿，早期癥狀不明顯，容易被忽視。兒童青少年有兩個生長高峰期，一是0~5歲，二是青春期。這兩個時期身體生長發(fā)育較快，隨著身高增長，脊柱側(cè)彎的進展也會比較明顯。兩種方法判斷孩子有無脊柱側(cè)彎

正是因為特發(fā)性脊柱側(cè)彎早期癥狀不明顯，因此需要家長時常觀察孩子的脊柱情況。肖斌介紹了兩種判斷有無脊柱側(cè)彎的簡便方法：

一是讓孩子自然站直，盡量裸露上身，家長從后面看孩子頭和脖子的位置是否居中，雙肩是否等高，左右肩胛骨在脊柱兩側(cè)是否對稱，肩胛下角是否等高或有無凸起，兩側(cè)腰線是否對稱，骨盆兩側(cè)髂嵴是否等高。

二是前屈試驗，也就是讓孩子雙腳并攏，雙膝伸直，軀干前屈90度，雙手自然下垂、合十指向腳尖。父母可以從背部用手指觸及孩子的脊柱，從頸椎到腰椎自然滑下，感受脊柱曲度，觀察雙側(cè)背部和腰部的水平切線是否等高。

如果脊柱兩側(cè)不等高，則要去醫(yī)院進行進一步檢查。

多數(shù)脊柱側(cè)彎保守治療即可

脊柱側(cè)彎的治療分為保守治療和手術治療兩種。北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所教授馬軍表示，目前80%以上的兒童青少年脊柱側(cè)彎比較輕，也就是姿勢性的，在專業(yè)醫(yī)生指導下，通過運動或者姿勢矯正都可以解決，只有1%需要通過手術來矯正。

首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、北京市小兒脊柱外科矯治中心主任張學軍表示，對于側(cè)彎角小于25度的，可以通過鍛煉矯正；如果側(cè)彎角在25~40度且骨骼成熟度較低，建議矯正支具治療；如果側(cè)彎小于20度且骨骼成熟度較高，建議繼續(xù)觀察；如果側(cè)彎大于45度并且進展快，往往需要手術治療。

保守治療方面，肖斌介紹，目前主要有特異性康復訓練和支具治療。支具最大的作用是防止側(cè)彎進展到手術程度，是目前比較有效的控制方法。需要提醒的是，如果醫(yī)生建議做側(cè)彎矯正支具的治療，家長不要輕信網(wǎng)上所謂的矯正神器，而且按摩、正骨、短時間牽引這些治療方法對治療脊柱側(cè)彎沒有有效的科學依據(jù)。

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學生和家長要掌握11項預防方法

對于脊柱側(cè)彎的預防，《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》指出，學生本人應積極培養(yǎng)“每個人是自己健康第一責任人”的意識，主動學習掌握脊柱健康知識和技能：

◎積極關注個人脊柱健康情況，及時告知家長和教師頸肩腰背不舒適情況。

◎小學生線上學習時間每次應不超過20分鐘，中學生線上學習時間每次應不超過30分鐘。學齡前兒童每天視屏時間不超過1小時，學齡兒童青少年每天視屏時間不超過2小時。課間或休息時做一些放松頸肩腰背及四肢關節(jié)的動作。

◎每天的中高強度身體運動（有氧運動）累計不少于60分鐘，每周高強度身體活動或增強肌肉力量、骨骼健康的抗阻運動不少于3天。

◎讀書、做作業(yè)及電子產(chǎn)品閱讀時，應調(diào)整適宜的光亮強度，保持合適距離，維持正常的坐站姿。寫作業(yè)時，眼睛距離書本約1尺（約30厘米），身體距離書桌約1拳（約6厘米），握筆手指距離筆尖約1寸（約3厘米）。不躺臥看書和觀看電子產(chǎn)品。

家長也應做到以下幾點：

督促孩子養(yǎng)成正確坐姿和站姿；讀寫做到“1拳、1尺、1寸”，不躺臥看書，保持健康用脊習慣和意識。

以身作則，幫助孩子規(guī)劃和控制每天的視屏時間和學習時間，并時常提醒，減少持續(xù)性久坐行為，并陪伴孩子加強體育鍛煉。

幫助孩子正確選擇及使用背包，根據(jù)《中小學生書包衛(wèi)生要求》，兒童青少年建議使用雙肩式背包，保障雙肩包兩邊重量盡量相等。

為孩子提供營養(yǎng)均衡、有益于骨骼健康的膳食，促進脊柱健康發(fā)育。

配合學校切實減輕孩子課業(yè)負擔。

定期調(diào)整桌椅高度，使其適合孩子身高的變化。

不在孩子臥室擺放電視等視屏產(chǎn)品，陪伴孩子共同進行體育鍛煉。

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記者 || 楚超

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