·“形成共識的第一步是做篩查，把這個病診斷出來，如果漏掉就談不上治療。所以我們到基層醫院去宣教。基層醫院接診的老年人、慢性病人多，可能很多醫生認為老人走不動路就是營養不良，其實首先應該評估有沒有蛋白質能量消耗或肌少癥。”

2024年7月4日，丁巍、盧建新、謝丹庶在上海市閔行區顓橋社區衛生服務中心舉行贈書活動，并就慢性腎臟病管理相關知識作分享和交流。受訪者供圖

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）蛋白質能量消耗（protein energy wasting，PEW）是慢性腎臟病常見并發癥，可顯著增加感染、心血管疾病等并發癥。一直以來，它都是一種“被忽視的疾病”。針對慢性腎臟病蛋白質能量消耗的臨床研究較少、起步較晚，腎臟科醫師對該病認識不足，大量患者未得到規范診治。

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院（以下簡稱“上海九院”）腎臟內科副主任醫師丁巍在十余年的科研和臨床中一直關注該疾病，組織專家團隊編寫了《慢性腎臟病蛋白質能量消耗基礎與臨床》一書，為臨床工作者對慢性腎臟病蛋白質能量消耗患者進行管理提供建議。上海九院腎臟內科副主任醫師盧建新、謝丹庶醫師為該書副主編。

2024年7月4日，丁巍、盧建新、謝丹庶在上海市閔行區顓橋社區衛生服務中心舉行贈書活動，并就慢性腎臟病管理相關知識作分享和交流。盧建新提到，中國慢性腎臟病的患病率為8.2%-10.8%，它的特點是患病率高、患者知情率低，如果不及早發現，容易隱匿地進展，導致預后較差。在早期篩查方面，社區醫院能夠發揮很大的作用。

顓橋社區衛生服務中心主任楊建玲在致辭中表示，加強腎臟病的研究、教育與科普，提高公眾對腎臟健康的認識，是每一位醫療工作者不可推卸的責任。顓橋社區衛生服務中心副主任許成燕在交流中提到，社區醫院在做慢性腎臟病肌少癥的篩查時步驟繁瑣，且明確診斷能力有限。

據了解，慢性腎臟病肌少癥和慢性腎臟病蛋白質能量消耗是兩種不同的疾病，但兩種疾病進展的核心機制都是骨骼肌消耗。

活動后，丁巍、盧建新、謝丹庶、許成燕接受了澎湃科技的采訪，分享了三級醫院和社區醫院在慢性腎臟病蛋白質消耗和慢性腎臟病肌少癥篩查、診斷方面的經驗。

【對話】

澎湃科技：你在臨床上見到的慢性腎臟病蛋白質能量消耗患者是什么樣的？臨床上對慢性腎臟病蛋白質能量消耗的認識有變化嗎？

丁巍（上海九院腎內科副主任醫師）：臨床上慢性腎臟病蛋白質能量消耗的患者比例很高。我之前在我們中心做過研究，在我們的血透患者中，慢性腎臟病蛋白質能量消耗的患病率是56%。常規透析的患者需要評估透析充分性，每個月要看驗血指標，這些患者的各項指標都是正常的，但還是感覺沒力氣，日漸消瘦。他們的主訴是乏力，老百姓說話比較直白，經常說“透析做不動，走路走不動”。這樣的患者不在少數。

另外以前的觀念認為，蛋白質能量消耗就是營養不足，現在研究發現：它不僅僅是蛋白和熱量攝入不足的問題，微炎癥狀態和骨骼肌消耗也是其重要的因素。

臨床上對慢性腎臟病蛋白質能量消耗的重視還不夠，因為它不像貧血等疾病那樣，有靶向藥物治療，它目前的治療方式主要是讓患者補充營養、抑制炎癥、糾正酸中毒及運動康復。雖然觀念上大家都有一定認知，但具體的落實仍然不夠。臨床醫生可能比較關注血生化結果，沒有去深究為什么各項血生化指標正常，患者還是出現乏力等癥狀。實際上患者可能已經患有蛋白質能量消耗或肌少癥，要及時診斷和治療。現在這一塊是容易被忽略的。

形成共識的第一步是做篩查，把這個病診斷出來，如果漏掉就談不上治療。所以我們到基層醫院去宣教。基層醫院接診的老年人、慢性病人多，可能很多醫生認為老人走不動路就是營養不良，其實首先應該評估有沒有蛋白質能量消耗或肌少癥。

澎湃科技：剛才許醫生提到，社區醫院做肌少癥篩查也有難處。

丁巍：做篩查比較復雜，需要設備、時間、1-2個醫生。三級醫院門診半天平均有40個病人掛號，由于時間和場地的限制，做完整篩查和確診比較困難，而且篩查完之后病人就回家了，之后患者的慢性管理和隨訪比較困難。但社區醫院只要對診斷標準有很好的理解，就完全有條件做到完整的診斷、篩查和隨訪閉環管理。

澎湃科技：在對慢性腎臟病蛋白質能量消耗的認識上，國內外有不同嗎？

丁巍：病是同一個病，國內外醫生都知道。不同的是國外很重視運動康復，國內很多人不認為運動康復是一種治療，認為用藥才叫治療。三級醫院和社區醫院都有康復師，有相應的器材，康復醫生和臨床醫生可以一起制定運動康復方案。我覺得未來這是慢病管理的一個趨勢。另一方面，國外認為慢性腎臟病蛋白質能量消耗疾病進展中，骨骼肌消耗扮演重要作用，國內的觀念在慢慢轉變，但有些基層醫生對這個概念還不是很熟悉。

澎湃科技：現在發現這部分患者主要是三級醫院還是基層醫院？

盧建新（上海九院腎內科副主任醫師）：三級醫院對慢性腎臟病蛋白質能量消耗的認識可能更多，但是我們的病人都是病情比較嚴重的病人，發現得比較晚，所以我們希望社區能夠更早地發現，更早地干預。

澎湃科技：你們是從什么時候開始重視這兩種病的？

謝丹庶（上海九院腎內科醫生）：這四五年。以前肌少癥的概念在老年人、腫瘤患者里比較被關注，慢性腎臟病中目前沒有非常統一的概念。肌少癥的定義在2016年才納入ICD-10（國際疾病分類）的診斷，所以很多醫生的認識都有不足。我們現在越來越重視透析患者的主觀感受，發現它除了直接影響患者的死亡或者心血管事件，也與患者的生活質量密切相關。

澎湃科技：社區醫院需要什么設備，康復團隊要建設到什么程度？

謝丹庶：傳統的診斷方法非常繁瑣，需要生物電阻抗或者雙能X線，還有體適能檢查。根據我們團隊最新發表的研究成果，可以簡化肌少癥的診斷，就是把以前復雜的診斷流程，改為僅僅使用一個握力器，再加上簡單人口學指標，就能做出診斷，比較適合社區使用。社區醫院有康復醫生和器材，缺的是腎臟病專科醫生，我們三甲醫院正好就可以彌補這個缺陷，定期來社區醫院參與康復團隊工作。

丁巍：我們把觀念傳遞給社區醫生，社區自己做一些工作，我們跟他們互動，我覺得這是一個比較好的慢性腎臟病管理模式，少了誰都不行。

澎湃科技：你們社區的康復中心建設情況如何？當時是怎么想到要做肌少癥的篩查的？

許成燕（顓橋社區衛生服務中心副主任）：2022年9月，顓橋社區衛生服務中心創建“上海市示范社區康復中心”，覆蓋閔行區14家社區衛生服務中心，硬件設施設備齊全，但是軟實力還不夠。

我們每年都會有免費的65歲以上老年人體檢，有連續性的體檢數據，如尿常規、腎功能及腎臟超聲等檢查檢驗，從數據中，我們發現1700余人尿蛋白陽性以及700余人腎功能異常人群，所以這些老人的肌肉含量如何也是我們感興趣的靶點，所以2年前，我們在體檢系統里設置了握力檢測，便于以后跟蹤肌力情況，以期后續能在腎臟病并發癥方面有更多的數據支撐。