動脈導管——胎兒的生命通道，提前關了可不行！

解讀胎兒動脈導管狹窄/早閉

中國福利會國際和平婦幼保健院 瞿嫣慧  葉寶英

上一篇我們講了足月兒出生后3個月或早產兒出生后1年以上動脈導管未閉仍保持開放稱為動脈導管未閉。那有些孕媽媽在產檢過程中會發現超聲報告出現“胎兒動脈導管狹窄或早閉”這樣的文字，胎兒期動脈導管為啥提前關了還不行呢？今天我們一起來了解胎兒動脈導管狹窄/早閉的相關知識。

[ 什么是動脈導管？有什么用呢？]

動脈導管是胎兒時期在主動脈與肺動脈之間的一根管道，是胎兒心血管循環的重要通路，其與卵圓孔、靜脈導管一樣，均為胎兒在子宮內賴以生存的重要生理通道。受肺循環阻力的影響，胎兒時期肺動脈80％以上血液經動脈導管流入降主動脈，完成正常的胎兒血液循環，最后流入胎盤。正常情況下，動脈導管在出生后隨著新生兒肺循環阻力下降，逐漸開始閉合。

[什么是動脈導管收縮/早閉？對胎兒有什么危害？]

胎兒動脈導管狹窄/早閉是指胎兒的動脈導管在胎兒期出現狹窄或提前關閉的一種病理改變，屬于罕見的先天性心臟病，發病率較低，多發生于孕中晚期。動脈導管發生狹窄或提前關閉后，肺動脈經動脈導管進入主動脈血流受阻，可引起胎兒肺動脈擴張，右心房、右心室壓力升高，壓力持續存在可引起右心室肥厚、不同程度的肺動脈瓣及三尖瓣的反流。若這種狀態持續不能得到緩解，最終可引起胎兒右心衰竭，甚至可危及胎兒生命。

[為什么會發生動脈導管狹窄/早閉？]

引起動脈導管狹窄/早閉的病因目前尚無統一定論。有學者發現胎兒在宮內發生動脈導管狹窄/早閉一部分與孕婦在孕期用藥有關，有報道顯示孕婦服用非甾體抗炎藥（如吲哚美辛、布洛芬等）會導致動脈導管的提前收縮，近年來有文獻報道茶和草本植物中的一系列成分也可引起動脈導管的收縮，萘甲唑啉、氟西汀、異克舒令、咖啡因及某些農藥也被懷疑與胎兒動脈導管早閉有關。一些結構發育異常的心臟畸形如法洛四聯癥和永存動脈干等，也可伴有動脈導管狹窄或早閉。

可引起動脈導管早閉的藥物、植物或伴有動脈導管狹窄或早閉的先心病

[胎兒發生動脈導管狹窄/早閉怎么辦？]

當產前超聲心動圖檢查出胎兒動脈導管狹窄/早閉后，若有可疑藥物（如非甾體抗炎藥等）或食物接觸史，可先去除病因觀察胎兒動脈導管狹窄/早閉有無好轉。同時，需使用超聲心動圖評估胎兒右心功能來決定是否能夠繼續妊娠。若發現胎兒動脈導管狹窄/早閉時右心功能尚處代償期且胎兒未足月，可在超聲心動圖密切觀察下繼續妊娠；若診斷或觀察過程中出現右心功能不全、或診斷時胎兒已足月，應盡早終止妊娠，以提高分娩質量及胎兒生存質量。

當胎兒出生后肺血管迅速擴張，血管阻力降低，肺動脈壓力明顯下降，右心室負荷減小，心腔縮小，可降低對肺組織的損害，心功能可明顯好轉直至逐漸恢復正常，大多數單純動脈導管狹窄/早閉的胎兒預后較好。

關鍵詞：動脈導管 胎兒 早閉 狹窄

適合人群：孕婦 先心病家庭 基層醫護人員 相關行業從業人員

分級：初級核心閱讀

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