“昨晚（6月26日），我們接到醫(yī)生電話，這款最新的阿爾茨海默病（AD）創(chuàng)新藥到貨了，今天一大早，我就陪媽媽趕來上海治療了。”6月27日下午3點(diǎn)，在上海市黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9樓，75歲患者張阿姨躺在病床上，接受了侖卡奈單抗（Lecanemab）新藥治療。

張阿姨在上海市黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展阿爾茨海默病（AD）創(chuàng)新藥治療。澎湃新聞?dòng)浾?陳斯斯 圖

這是該藥在全國社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首次正式應(yīng)用，也是三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最優(yōu)化利用的一項(xiàng)重要?jiǎng)?chuàng)新舉措。

患者張阿姨來自江蘇常州，其女兒在接受澎湃新聞?dòng)浾卟稍L時(shí)透露，早在2019年，她的媽媽就會(huì)重復(fù)問一個(gè)問題，當(dāng)時(shí)還沒太在意，2023年，她的爸爸開始意識(shí)到老伴總是忘事，于是帶其前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，配了一些藥物開始治療，“當(dāng)時(shí)醫(yī)生也沒有判定我媽媽患的就是阿爾茨海默病，但那時(shí)候我們就在關(guān)注這方面的創(chuàng)新藥物的情況，還來到上海找到神經(jīng)內(nèi)科主任王剛教授診斷。”

王剛教授原為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院海南醫(yī)院（海南博鰲研究型醫(yī)院）全國首例臨床應(yīng)用阿杜卡單抗新藥治療阿爾茨海默病的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任。早在2023年2月，豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就率先開展社區(qū)認(rèn)知障礙防治工作，與國家核心高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心的王剛教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合開設(shè)全市首家認(rèn)知障礙社區(qū)門診（又名上海首個(gè)“社區(qū)記憶門診”）。

“經(jīng)過一系列檢查和評(píng)估，張阿姨在我的門診中被診斷為‘阿爾茨海默源性的輕度認(rèn)知損害’，首發(fā)癥狀就是記憶力下降，但還沒有到癡呆的程度。”經(jīng)與患者及其家屬的溝通，王剛教授了解到，張阿姨對(duì)創(chuàng)新藥物的治療持有積極的態(tài)度，“患者的文化程度高，對(duì)這一疾病的認(rèn)知程度高，愿意試試這款最新的創(chuàng)新藥物，但我們也明確告訴它，這一藥物無法實(shí)現(xiàn)治愈，但可以延緩疾病的進(jìn)展。”

王剛教授進(jìn)一步透露，長(zhǎng)期以來“無藥可醫(yī)”成為老百姓對(duì)“老年癡呆”的普遍認(rèn)識(shí)，缺乏有效的治療手段成為人們忽視老年認(rèn)知功能的重要原因。隨著全球腦科學(xué)研究的不斷深入，神經(jīng)免疫治療等診療技術(shù)的不斷突破，2024年1月初，侖卡奈單抗（Lecanemab）新藥在中國國內(nèi)獲批，旨在定向清除阿爾茨海默病主要致病因素淀粉樣蛋白斑塊，為阿爾茨海默病的“對(duì)因治療”帶來了新的曙光。

“目前，還沒有藥物可以治愈阿爾茨海默病，但最新的侖卡奈單抗Ⅲ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，早期阿爾茨海默病患者使用侖卡奈單抗后，Aβ（抗β樣淀粉蛋白）負(fù)荷大幅度降低，可以延緩疾病的進(jìn)程，降低阿爾茨海默病進(jìn)展至下一階段的風(fēng)險(xiǎn)。”王剛教授特別強(qiáng)調(diào)。

侖卡奈單抗（Lecanemab）新藥。徐程 攝

當(dāng)日，張阿姨花費(fèi)2個(gè)小時(shí)左右完成靜脈注射治療，整個(gè)過程中并無任何不適。治療后，張阿姨將度過一個(gè)晚上的觀察期，于次日出院。

王剛教授坦言，侖卡奈單抗的用藥頻率為兩周一次，國際上推薦治療療程為18個(gè)月，這意味著患者需要輸液36次。“在患者治療到3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，我們會(huì)對(duì)她的療效進(jìn)行評(píng)估，開展神經(jīng)心理量表評(píng)估、外周血評(píng)估等等，并進(jìn)行磁共振等一系列檢查，來觀察這一創(chuàng)新藥物的安全性和有效性。”

關(guān)于該藥物的治療費(fèi)用，據(jù)人民日?qǐng)?bào)健康客戶端報(bào)道，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)知障礙亞專業(yè)組負(fù)責(zé)人郁金泰教授介紹，“目前該藥物尚未進(jìn)入醫(yī)保，患者自費(fèi)一年的治療費(fèi)用約18萬元人民幣。如果遵從臨床試驗(yàn)的“18個(gè)月完成一個(gè)治療周期”來算，一年半的總治療費(fèi)用在27萬到30萬元左右。”

作為全國首個(gè)引進(jìn)這一創(chuàng)新藥物開展治療的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張揚(yáng)表示，早在這款藥物正式在臨床開展應(yīng)用前的2個(gè)月，該中心就對(duì)醫(yī)院的相關(guān)病房進(jìn)行了重新裝修改造，配備了心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、電視機(jī)、飲用水、冰箱等設(shè)施設(shè)備，希望能給予患者一個(gè)舒適的診療環(huán)境。

“為了治療過程中的醫(yī)療質(zhì)量安全，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也與王剛教授團(tuán)隊(duì)制定了一系列的緊急預(yù)案和出入院流程、隨訪管理等，還配備了相關(guān)藥品，同時(shí)建立了這款藥物治療的醫(yī)療專班，隨時(shí)可以就患者的治療情況進(jìn)行緊急的溝通和協(xié)商。”張揚(yáng)說。

“同時(shí)，王剛教授所在的仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科也為豫園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的治療患者制定了綠色轉(zhuǎn)診通道，可以開展一系列的影像學(xué)檢查等。”張揚(yáng)說，為了更好地給阿爾茨海默病患者提供康復(fù)治療，該中心還創(chuàng)新了認(rèn)知康復(fù)八大訓(xùn)練課程，包括腦力小課堂、妙趣手工等，組建了六大主題社團(tuán)，如朗誦、棋牌、手工、書畫、音樂等，還組建了老年時(shí)光樂隊(duì)，開設(shè)記憶咖啡館，從社交、認(rèn)知、言語、肢體功能等方面促進(jìn)老年認(rèn)知的康復(fù)，逐步改善其認(rèn)知功能。

目前，除了張阿姨外，王剛教授也在豫園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查出了30多名可以嘗試這一藥物治療的患者，“目前，侖卡奈單抗只能針對(duì)早期阿爾茨海默病患者，主要有2類人群，一類是阿爾茨海默源性的輕度認(rèn)知損害，一類是早期輕度癡呆，通過評(píng)估量表、功能影像學(xué)檢查等來綜合判定，如果已經(jīng)進(jìn)入阿爾茨海默病中重度晚期，患者也就不適合使用這個(gè)藥物了。”