在胎兒期，胎盤可以主動將鈣從母體轉運至胎兒體內，尤其在孕后期胎兒每天可以從母體獲取100-150mg/kg的鈣，一部分用來滿足快速發育所需，一部分儲存起來。即使母親自己處于鈣缺乏狀態也不影響這種奉獻式的贈予，不由感嘆母愛偉大如斯。

由于新生兒出生后經胎盤運送的鈣突然中斷，足月兒由于體內鈣儲備充足且進食充分分，并不需要擔心缺鈣問題。早產兒的提前出生導致低鈣儲備，尤其是出生胎齡小和出生體重輕的早產兒還可伴隨經口進食建立延遲（開奶晚、吃奶差）的情況，同時又有快速生長發育的需求。鈣儲備少、需求高、攝入難是早產兒需要面對的困境。在早產兒住院期間，不同出生胎齡、出生體重和生長模式的鈣需求是不一樣的，有的還涉及疾病因素，這需要專業的評估和計算。父母們的任務相對簡單，只需了解早產兒出院后的鈣攝入需求，此期早產兒的狀態基本穩定。

出院后早產兒每天需要多少鈣？

一般情況下，早產兒出院時糾正胎齡≥34w，此時每日鈣需求量為每公斤體重120-140mg，至糾正胎齡滿37w時每日鈣需求量為每公斤體重70-120mg。推薦劑量已包含配方奶、母乳強化劑、食物和補充劑中的鈣，并已考慮腸道吸收率，但已處于鈣營養不良的不在此推薦范圍。

為了較為精確的計算鈣攝入量，需要了解母乳、母乳強化劑和各種配方奶的鈣含量（可自行查找包裝上的營養成分表）。

舉例：早產兒，糾正胎齡35w，體重2kg，早產兒出院后配方喂養，奶量300ml（早產兒奶量一般不少于150ml/kg），可獲得鈣240-360mg，每公斤體重獲得120-180mg。

根據計算，純母乳喂養和一部分混合喂養的早產兒存在補鈣需求，強化母乳喂養和人工喂養的早產兒則無需額外補充。

早產兒媽媽補鈣可以讓乳汁中含有更多的鈣嗎？

不會。母乳中的鈣含量比較穩定，哺乳期的母親足量補鈣也不能提升乳汁中的鈣含量，同樣母親即使缺鈣也不會使母乳中的鈣含量下降。

出院后早產兒停止鈣強化的時機

現在沒有指南或專家共識明確提供停止鈣強化的時間節點，但指出在營養強化上應提供個性化建議。早產兒在出院后若能獲得良好的生長速度，在完成追趕生長目標時應停止鈣強化，之后滿足正常兒童鈣推薦攝入量即可；大部分適于胎齡的晚期早產兒在糾正胎齡足月時就可停止；生長遲緩、體重不足或出現疾病的早產兒需結合實驗室檢查和臨床表現決定，這更依賴于醫生的判斷。

出院后早產兒有鈣過量風險嗎？

鈣過量攝入的情況罕見。攝入過多的鈣會降低鋅和鐵吸收，造成鐵缺乏和鋅缺乏，更嚴重的可引起高鈣血癥、高鈣尿癥，甚至腎結石。根據推薦量和醫囑補充是非常安全的，不會有鈣過量的風險，而且鈣攝入的安全上限挺高，0-6月齡嬰兒可達1000mg/d，在這個范圍內即使鈣攝入超過機體所需，多余的鈣會從腸道、腎和皮膚排出。

出院后早產兒鈣劑的選擇

早產兒理想的鈣劑應該口感好，胃腸刺激小，喂起來方便，藥物容積也不能太大，幾滴或1勺能搞定的最好。目前早產兒應用較多的碳酸鈣（無機鈣）、檸檬酸鈣（有機酸鈣）、氨基酸螯合鈣（有機鈣）等，各種類型的鈣劑吸收率都差不多，吸收率主要取決于身體對鈣的“饑渴“程度，比如鈣缺乏使鈣吸收率提升，比如攝入較少鈣時吸收率也會提升。當然別忘了補充維生素D，這是提升鈣吸收率的好幫手，還有多給早產兒做一些主被動訓練，也會增加機體對鈣的利用幫助骨骼礦化，這很有趣不是嗎？

早產兒父母Tips

純母乳喂養或者以母乳為主的混合喂養存在補鈣需求。

大部分晚期早產兒出院后無需擔心缺鈣問題。

達到追趕生長目標后的鈣需求和足月兒一致。

母乳鈣含量穩定，母親補鈣不能增加母乳鈣含量，母親缺鈣時也不用擔心。

注意維生素D補充和多做主被動訓練。

出生生長遲緩、體重不足或出現疾病時的鈣補充量需要尋求醫生的幫助。

參考文獻：

1.    中華預防醫學會兒童保健分會. 中國兒童鈣營養專家共識（2019 年版）. Vol.30No.3.Mar.2019

2.    李正紅,王丹華,童笑梅,等. 晚期早產兒營養管理專家共識[J]. 中國循證兒科雜志,2022,17(6):405-413.

3.    Lapillonne A, O'Connor DL, Wang D, Rigo J. Nutritional recommendations for the late-preterm infant and the preterm infant after hospital discharge. J Pediatr. 2013;162(3 Suppl):S90-S100. 

關鍵詞：補鈣 早產兒 鈣劑 母乳

適合人群：早產兒家庭 基層醫護人員 相關行業從業人員

分級：入門核心閱讀

撰稿：祝丹