《生育政策轉(zhuǎn)變：從“降低生育率”到“生育服務(wù)支持”》，任遠(yuǎn) 著，上海人民出版社2024年版

在人口轉(zhuǎn)變完成以后的低生育率社會(huì)，不孕不育構(gòu)成影響低生育水平的另一個(gè)重要因素。這也帶來(lái)另外一種“未滿足的懷孕”，即人口有生育的打算和生育行為，但是無(wú)法實(shí)現(xiàn)懷孕的結(jié)果。最近的數(shù)據(jù)表明，當(dāng)前我國(guó)的不孕不育率達(dá)到了12%—18%，說(shuō)明有相當(dāng)數(shù)量家庭的生育意愿無(wú)法得到滿足。特別是隨著育齡婦女的平均年齡提高，以及大齡婦女懷孕生育比例的提高，不孕不育、及如何安全生育的問(wèn)題就更加突出。

不孕不育的問(wèn)題，或者說(shuō)如何有效地懷孕和安全生育的問(wèn)題，在人類社會(huì)中是一直存在的，這關(guān)系到如何提高人口的生育力。對(duì)于一個(gè)物種和生物群落而言，生命繁衍和不斷的人口再生產(chǎn)，需要以生育力為基礎(chǔ)。從進(jìn)化論的角度來(lái)看，生育和繁衍甚至構(gòu)成了物種進(jìn)化的工具。保護(hù)和支持人類的生育力不僅是出于一種科學(xué)的探求，實(shí)際上是與人類的健康和進(jìn)化緊密聯(lián)系。生育力的問(wèn)題在人口生育水平較高的傳統(tǒng)社會(huì)中并不特別成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，但在低生育率社會(huì)背景下，生育力問(wèn)題越來(lái)越表現(xiàn)為影響人們滿足自身生育意愿的因素，越來(lái)越成為一個(gè)醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題。

生育力的保存和支持，有利于個(gè)體的健康和發(fā)展。對(duì)于具體個(gè)人來(lái)說(shuō)，由于面臨生殖能力的損害，或者是由于疾病，具有保存生育力的需求。男性和女性生育力的保存和修復(fù)，有利于滿足個(gè)體的生育需求，特別是大齡男性和女性的生育需求，并有利于實(shí)現(xiàn)人們的生育意愿和生活福祉，提高個(gè)體的生殖健康和優(yōu)生優(yōu)育，這也應(yīng)該成為對(duì)生育服務(wù)支持的重要內(nèi)容。

生育力的保存和支持，很大程度上是一個(gè)醫(yī)療和技術(shù)課題，需要醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)和生殖科學(xué)的科學(xué)進(jìn)展和技術(shù)研發(fā)，包括需要生殖科學(xué)、生命科學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)研究，以及一系列的技術(shù)應(yīng)用，如凍卵技術(shù)、冷凍精子、冷凍器官和輔助生殖的發(fā)展。

同時(shí)，生育力的保存和支持，也需要一系列制度建設(shè)和法治建設(shè)相配套，當(dāng)前在這方面的進(jìn)展還是相對(duì)不足的。例如，媒體報(bào)道過(guò)一則單身女性凍卵被法院駁回的判例，這說(shuō)明相關(guān)立法和管理?xiàng)l例，還并不支持單身女性輔助生殖。我國(guó)的人口和計(jì)劃生育立法，還主要是對(duì)人口數(shù)量干預(yù)調(diào)節(jié)為主要內(nèi)容的計(jì)劃生育立法，需要轉(zhuǎn)化成為對(duì)生育權(quán)利界定，以生育服務(wù)和支持為核心的公共立法。

關(guān)于生育力保護(hù)和服務(wù)監(jiān)管的行政管理和制度管理還比較缺乏，例如在英國(guó)有輔助生殖管理局，人們可以通過(guò)行政機(jī)制制度化得到管理和服務(wù)，國(guó)家在生育力保護(hù)上有相關(guān)的預(yù)算，部分納入醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支項(xiàng)目，而我國(guó)對(duì)輔助生殖、生育行政管理和醫(yī)療監(jiān)管的職能機(jī)構(gòu)，還相對(duì)薄弱。

另外，對(duì)于生育力相關(guān)的倫理和道德的討論和社會(huì)共識(shí)還遠(yuǎn)沒(méi)有形成，對(duì)于基因的編輯、輔助生殖的機(jī)構(gòu)監(jiān)管等復(fù)雜問(wèn)題正在開(kāi)始浮現(xiàn)，例如通過(guò)基因編輯提供生育的人類增能是否合適，因?yàn)閼言刑旱牟糠秩毕荻M(jìn)行人工流產(chǎn)是否符合道德，對(duì)于輔助生殖的代孕行為的制度規(guī)定等。這些方面還需要豐富的公共政策討論和法治制度建設(shè)，完善的生育力保存和支持的管理服務(wù)體系建設(shè)工作還并沒(méi)有得到充分展開(kāi)。

對(duì)生育力的保存和支持，構(gòu)成低生育率社會(huì)中一種新的生育服務(wù)和支持需求，在當(dāng)前生育政策中還比較模糊和不完善，需要加強(qiáng)相關(guān)服務(wù)體系建設(shè)，完善相關(guān)的立法，制度建設(shè)和倫理道德討論。通過(guò)這些公共管理和政策的發(fā)展，會(huì)構(gòu)建出我國(guó)生殖健康和家庭計(jì)劃的重要領(lǐng)域，值得加以討論和開(kāi)展相關(guān)建設(shè)。

總之，隨著生育率轉(zhuǎn)變的完成，“非意愿懷孕”基本得到控制。低生育率社會(huì)下人口生育水平更主要受到低生育意愿，缺乏具體生育打算，以及不孕不育等問(wèn)題的影響，即受到“不想生”，“不敢生”和“不能生”的綜合影響。

針對(duì)“不想生”的思想觀念，需要構(gòu)造更加幸福和繁榮的經(jīng)濟(jì)生活和社會(huì)秩序，帶動(dòng)以生命和情感為基礎(chǔ)的生育文化建設(shè)，并因此提高人們對(duì)生育孩子的動(dòng)機(jī)和意愿；針對(duì)“不敢生”的行為決策，需要通過(guò)完善生育配套的社會(huì)政策，來(lái)減少對(duì)生育的經(jīng)濟(jì)限制、社會(huì)限制和制度限制，提高家庭生活福祉，形成生育友好的社會(huì)環(huán)境；針對(duì)“不能生”的生育實(shí)現(xiàn)，需要通過(guò)生育力的保存和支持，幫助女性和男性實(shí)現(xiàn)未能滿足的懷孕和生育，以及實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的懷孕和生育。

以生育意愿為核心的生育服務(wù)和支持，應(yīng)該成為低生育率社會(huì)下生育政策的核心。需要實(shí)施更加重視以人為本的生育政策，滿足家庭和生育者的具體需求，提高人們的生活福祉。在這樣的以人為本的生育意愿實(shí)現(xiàn)和個(gè)人充分發(fā)展的過(guò)程中，基于對(duì)“自私的基因”和對(duì)人類社會(huì)不斷進(jìn)步的信念，我們有理由相信，通過(guò)人類社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，家庭生活變化和技術(shù)的進(jìn)步，以及隨著制度體系和社會(huì)服務(wù)體系的完善，“低生育率陷阱”可以被破解，人們的生育意愿和人口生育水平是可以在低生育率社會(huì)下得到提高的。人類生育會(huì)隨著社會(huì)變遷不斷變化，并推動(dòng)人口的不斷變動(dòng)，使人口發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入到新的社會(huì)形態(tài)。

（作者任遠(yuǎn)為復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院教授，中國(guó)人口學(xué)會(huì)人口資源環(huán)境專業(yè)委員會(huì)副理事長(zhǎng)，本文摘自上海人民出版社2024年5月出版的《生育政策轉(zhuǎn)變：從“降低生育率”到“生育服務(wù)支持”》一書(shū)，澎湃商學(xué)院獲授權(quán)轉(zhuǎn)載。）