孕媽媽的血糖與寶寶心臟發(fā)育有什么關(guān)系？

          中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院    梁書(shū)源   郎虓   程蔚蔚   陳萍   葉寶英

         糖尿病是指血漿葡萄糖水平增高（空腹血糖＞＝7.0mmol/L，任意時(shí)間血糖水平＞＝11.1mmol/L），而妊娠期糖尿病是指妊娠后首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，是妊娠期常見(jiàn)合并癥之一，以往在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率比較高。近些年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平提高，同時(shí)生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐漸升高。妊娠期糖尿病的發(fā)病原因除了大家熟知的遺傳因素，還與肥胖、高齡、高血壓、代謝性疾病等有關(guān)。

為什么我們要重視妊娠期糖尿病？因?yàn)槿绻焉锲谘强刂撇患眩瑢?duì)孕婦、胎兒以及新生兒都有一定的影響。對(duì)孕媽來(lái)說(shuō)，增加了孕期感染、羊水過(guò)多、妊娠期高血壓等妊娠期合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另外，產(chǎn)后發(fā)生II型糖尿病以及心血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加；對(duì)胎兒或新生兒來(lái)說(shuō)，增加了巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形，以及將來(lái)發(fā)生肥胖、代謝性疾病等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

孕期高血糖對(duì)母體及子代近期及長(zhǎng)遠(yuǎn)均有危害。值得注意的是，妊娠期高血糖可增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)！對(duì)胎兒心臟的影響尤為顯著。讓我們來(lái)了解妊娠期糖尿病與胎兒心臟病的有關(guān)知識(shí)吧！

                          高血糖可增加巨大兒、胎兒心臟畸形等的發(fā)生率

妊娠期高血糖怎么會(huì)影響到寶寶的心臟？

有研究表明，母體高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，包括單心室、內(nèi)臟異位、永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等，還可導(dǎo)致胎兒心肌細(xì)胞增生肥大，心臟射血功能異常，心臟代償增加，收縮功能受到損害，即高血糖導(dǎo)致心功能受損。同時(shí)，妊娠期糖尿病的孕媽媽們體內(nèi)還存在著胰島素抵抗，也會(huì)影響胎兒心肌細(xì)胞的發(fā)育，從而加重對(duì)寶寶心臟的影響，增加胎兒先天性心臟病的發(fā)生率，甚至增加了新生兒的死亡率。

孕媽媽體內(nèi)的高血糖狀態(tài)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響是一個(gè)慢性的、逐漸發(fā)展的過(guò)程，如果早期能夠把血糖控制好，可減少對(duì)胎兒心臟的影響。并且有研究表明，血糖控制良好的妊娠期糖尿病孕媽媽其胎兒先天性心臟病的發(fā)病率明顯比血糖控制不佳的孕媽媽們低。因此，對(duì)于妊娠期糖尿病的孕媽媽來(lái)說(shuō)，需要盡早進(jìn)行孕期血糖的監(jiān)測(cè)及控制，來(lái)改善血糖對(duì)胎兒心臟的影響。

怎樣才能知道妊娠期高血糖對(duì)胎兒心臟的影響？

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科常見(jiàn)且防控政策重視程度較高的一類(lèi)疾病，對(duì)于妊娠期糖尿病的準(zhǔn)媽媽們，其胎兒心臟結(jié)構(gòu)以及功能方面的變化一直是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。

通過(guò)超聲檢查即可達(dá)到篩查的目的，并且價(jià)格合理、無(wú)創(chuàng)、快速、安全性高，是眾多影像學(xué)檢查的首選。醫(yī)生可以通過(guò)關(guān)注胎兒心臟的超聲參數(shù)來(lái)判斷胎兒心臟受妊娠期糖尿病的影響情況以及評(píng)估預(yù)后。有研究表明，與正常孕媽媽相比，妊娠期糖尿病的孕媽媽其胎兒超聲參數(shù)存在顯著差異，而相比于血糖控制較差的孕媽媽?zhuān)强刂戚^好的孕媽媽其胎兒超聲參數(shù)也存在差異。通過(guò)超聲，我們可以更早地發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能存在的問(wèn)題，盡早處理，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果，同時(shí)有助于控制血糖，幫助寶寶健康生長(zhǎng)發(fā)育。

說(shuō)到這里，孕媽媽們也不要過(guò)分緊張，雖然妊娠期高血糖對(duì)寶寶心臟有一些不利的影響，但是只要我們?cè)缙凇⒓皶r(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行嚴(yán)密、良好地監(jiān)測(cè)和控制血糖，可以使寶寶先天性心臟病的發(fā)病率降低，促進(jìn)寶寶健康發(fā)育。

注重血糖監(jiān)測(cè)和控制及早期、全程隨訪監(jiān)測(cè)胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能

● 早發(fā)現(xiàn)、早治療，了解血糖控制標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于孕前已發(fā)現(xiàn)糖尿病的準(zhǔn)媽媽?zhuān)ㄗh將血糖控制在合理的范圍內(nèi)以后備孕；如果孕前通過(guò)口服藥物控制血糖的女性，建議備孕期間更換成胰島素注射。

對(duì)于孕前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)糖尿病的孕媽媽?zhuān)a(chǎn)科醫(yī)生會(huì)建議在妊娠24-28周期間進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

無(wú)論是孕前糖尿病，還是妊娠期糖尿病的孕媽媽們，我們推薦血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：餐前和餐后2小時(shí)血糖分別控制在5.3mmol/L和6.7mmol/L以下，但不得低于3.3mmol/L。

● 飲食指導(dǎo)及合理運(yùn)動(dòng)

推薦妊娠期高血糖的孕媽媽們前往營(yíng)養(yǎng)科就診，科學(xué)制定飲食計(jì)劃，并推薦三餐后30分鐘后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

● 胰島素治療

對(duì)于飲食運(yùn)動(dòng)控制效果不佳的孕媽媽們，推薦注射胰島素治療。胰島素用量個(gè)體差異性較大，如遇血糖控制不佳情況，請(qǐng)大家及時(shí)就醫(yī)，及早控制好血糖，降低高血糖對(duì)寶寶心臟的影響。

● 避免低血糖

孕媽媽不要因?yàn)閾?dān)心血糖危害導(dǎo)致過(guò)度控制血糖。需要時(shí)刻注意自己是否出現(xiàn)頭暈、惡心、目眩、出冷汗等不適，避免低血糖所帶來(lái)的危害。

● 推薦妊娠期高血糖的孕媽媽們進(jìn)行胎兒心臟超聲檢查

孕前即有糖尿病的孕媽媽們，可選擇在早孕期（孕13-14周）進(jìn)行胎兒心臟結(jié)構(gòu)篩查，這個(gè)階段可篩查單心室、單流出道等嚴(yán)重的心臟異常，此階段未發(fā)現(xiàn)明顯異常者，可在孕20-24周復(fù)查胎兒超聲心動(dòng)圖；若糖化血紅蛋白持續(xù)≥6%，晚孕期也需復(fù)查胎兒心臟超聲。

妊娠期糖尿病者糖化血紅蛋白≥6%，一般建議中孕期（20-24周）行胎兒心臟超聲檢查。通過(guò)超聲分析胎兒心臟相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)和參數(shù)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶心臟形態(tài)的異常變化及心功能損害等情況。對(duì)于發(fā)現(xiàn)寶寶心肌肥厚和心功能異常的孕婦，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)新生兒出生后的隨訪，促進(jìn)寶寶健康出生和成長(zhǎng)。

劃重點(diǎn)：

● 單純?nèi)焉锲谔悄虿∫l(fā)先天性心臟病的概率不高；

● 孕前糖尿病需要控制血糖穩(wěn)定后再懷孕；

● 孕前檢查評(píng)估咨詢(xún)很重要。

孕媽媽們要做到合理控制血糖，早期篩查，定期產(chǎn)檢，讓寶寶健康發(fā)育、成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

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上海市健康科普專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃支持（項(xiàng)目編號(hào)：JKKPZX-2023-B09）

《婦幼健康 奉賢無(wú)限》上海市“一區(qū)一特”科普項(xiàng)目

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