原創(chuàng) 代天醫(yī) 果殼

現(xiàn)在的智能手表和手環(huán)，幾乎全能顯示“心率”了。但實際上，只有少數(shù)設備測的是真心率，更多設備檢測的根本不是心跳，而是脈搏。

什么？心跳和脈搏不是一樣的嗎？頻率一般是相同的，不過這倆概念不能畫等號。有些情況下脈率遠低于心率，只看脈率有可能讓人漏掉心臟問題，或者誤以為發(fā)生了緊急情況。

你知道自己的手表手環(huán)測的是脈率還是心率嗎？下文為你說清兩種檢測方法的區(qū)別，以及分別適合哪類人。

脈搏是心跳的結果

脈率可能比心率低得多

多數(shù)智能手表、手環(huán)或戒指檢測的都是脈率，相當于手摸脈搏的精密版。

正常情況下，心臟每收縮一下，就有一大股血被擠到血管里，全身動脈都會隨著變粗一下，包括手腕和手指里的小動脈。脈率，就是每分鐘動脈變粗了多少次。

動脈隨心臟收縮搏動 | withings

手測脈率是直接觸摸動脈跳動來計數(shù)，可穿戴設備是通過檢測血液吸收光線的量，來計算動脈血流量變化，然后推算脈率。戴上智能手表，表背面的LED燈就會向手腕發(fā)出綠光、紅光或紅外光，血液吸收一部分光，又將其余的光反射回手表。動脈變粗時，血液吸收光量變大、反射光量減少。于是，不斷測量反射光的量，追蹤動脈粗細變化，就可以計算出動脈搏動的頻率。通常，這個頻率就等于心率。

智能手表測脈率原理。兩次心跳之間，動脈較細，吸收光量小，返回接收器光量大（下圖左）；心臟收縮推來一大股血時，動脈較粗，吸收光量大，返回光量小（下圖右） | Tom Zhong / noldus

用脈率代表心率的設備，不需要什么操作，只要戴在身上就可以連續(xù)顯示“心率”。翻到背面，常能看到綠色或紅色的燈在閃爍。如果在設備心率測量說明里見到“光電體積描記法（photoplethysmography, PPG）”或“光學”這類詞，檢測的就是脈率。

大多數(shù)情況下，脈率數(shù)值跟心率相同。用這種方法計算出來的即刻心率、平均心率、靜息心率及最大心率都是可以參考的，設備提示的心跳不規(guī)律或心房顫動（房顫）也相對準確，心率過低或過高有一定提示作用。

值得注意的是，少數(shù)情況下，脈率與心率差距很大。因為，只有心臟猛地泵出一大股血的時候，相距半米的橈動脈才會因為血液涌過明顯變粗。如果某次心臟收縮力量弱或者距離上一次收縮太近，只泵出了一小股血，那么手摸不出微弱的動脈搏動，設備也識別不出變化，就漏記了一次心跳。

這時，脈率低于心率，設備上顯示的“心率”也低于實際心率。比如，發(fā)生房顫時有可能心率120次/分，脈率只有90次/分，單看脈率讓人誤以為一切正常；早搏二聯(lián)律時，70次/分的心率也許只產(chǎn)生35次/分的脈率，手表上的“心率”顯示35會嚇得人想立刻沖進急診，但有可能實際上不需要緊急處理。

A為房顫心律，B可見室性早搏，均可見心電圖上兩次心跳距離近時，脈搏次數(shù)少于心跳（脫漏脈搏標記為紅叉） | 參考文獻[9]

另外，由于這種方法測量的是動脈粗細的精細變化，所以檢測時肢體的晃動可能導致讀數(shù)不準確，高估或者低估心率。

測脈率設備Tips

提高準確度：表帶或手環(huán)松緊合適、手臂穩(wěn)定；

降低準確度：低溫、紋身、膚色深、手臂晃動；

特殊情況下，檢測原理可造成心率被低估；

信號不穩(wěn)定可造成心率被低估或高估。

心電是心跳的由來

手表心電圖準確但不全面

顯示“真”心率的智能手表檢查的是心臟，探測電活動，相當于醫(yī)院標準心電圖檢查的極簡版。

開啟手表的心電圖功能，把不戴表的手放在表冠或按鍵上，手表就能檢測到兩只手之間的微小電壓變化。身體靜止不動的時候，這些電壓變化主要來自心臟的電活動。心臟每跳一次，手表就記錄下來一個波形，它的形狀非常接近標準心電圖中的一部分。不過，標準心電圖一般記錄12個導聯(lián)，也就是心臟在12個方向上的電壓變化，手表只能記錄一個。

手表心電圖與標準心電圖中的I導聯(lián)波形幾乎一致 | ECGsmart

正因為原理與標準心電圖類似，在心率判斷方面，手表心電圖的參考價值與標準心電圖非常接近。只是在信號不穩(wěn)定、心率過快或過慢、植入心臟起搏器等特殊情況下，軟件識別心率的準確性可能低于醫(yī)生對標準心電圖的解讀。通常，測脈率手表能提示的情況，測心電圖手表可以判斷得更加準確，包括心率過低、過高，以及房顫或期前收縮引起的心跳不規(guī)律。一項研究在1288人中對比了判斷房顫的兩種方法，結果是檢測脈率（PPG）的方法準確率為93.3%，檢測心電圖的為98.5%。

出于安全考慮，目前手表關聯(lián)軟件分析出心電圖異常后，通常不會給出具體診斷，只是提示可能存在異常。如果把心電圖導出或發(fā)送給醫(yī)生看，也許能得到更準確的判斷。

手表心電圖導出的結果 | apple

不過，手表只記錄了心臟在一個方向上的電壓變化，信息量大大低于標準心電圖，因此對于心率之外的信息判斷，很可能沒有標準心電圖準確。于是，有些能從標準心電圖看出端倪的疾病，可能會被手表的單導聯(lián)心電圖漏掉，比如冠心病、心肌病、某些心律失常（Brugada綜合征等）。所以，如果出現(xiàn)了胸痛、胸悶、心悸、頭暈等不舒服，即使手表測出來的心電圖沒有問題，依然建議及時就診，可能需要補充進一步的心臟檢查。

最后，能測心電圖的手表一般也有測脈率的功能。只有開啟心電圖功能、用兩只手接觸手表時，顯示的心率才是“真”心率，其余時刻顯示的都是脈率。

測心電圖設備Tips

能測心電圖的設備，也可能顯示脈率；

將手表戴在預先設置的手上，不可左右顛倒；

提高準確度：表帶松緊合適、手臂穩(wěn)定、另一只手接觸表的力度不變；

手表心電圖只是極簡版，可能漏掉心臟問題。

用手表檢測心電圖 | 華為

測脈率和測心電圖的手表

選哪類好？

兩種檢測方法各有優(yōu)勢。如果你對心率的態(tài)度是想要“隨時簡單看看”，測脈率的設備就能滿足需求了。就像是，一個身體健康的年輕人，沒有確診過心臟相關疾病，也沒出現(xiàn)過明顯的心悸、胸悶、胸痛等癥狀，戴手表手環(huán)是為了解自己的日常心率，希望抬手就能隨時看到數(shù)值，而且不需要太精確。

要是已經(jīng)確診心臟疾病，或者發(fā)生過心臟相關的不舒服，可以選擇具有心電圖功能的手表。這樣，不僅能看到更準確的心率，難受的時候還可以記錄心電圖給醫(yī)生看。手表記錄下來的心電圖，有機會讓人發(fā)現(xiàn)之前沒有得到診斷的疾病，或者了解已知疾病發(fā)作的頻率和持續(xù)時間。特別是，有的心律失常來得快去得快，到醫(yī)院做檢查時發(fā)作停止的話，可能所有檢查結果都是正常的，總是無法得到確診。對于這樣的一小部分人，心電圖功能非常有價值。

另外，有一些人想要在體育活動中準確測量心率，而以上兩種方式都要求檢測時手臂穩(wěn)定，不能滿足這種需要。目前最好的解決方法是，買一個佩戴在胸前的心率帶。它通過心電圖檢測心率，結果相對準確，又不需要占用兩只手去測量，而且在運動中不易晃動，信號受到的干擾比較小。心率帶測出的心率，可以通過適配軟件實時顯示在智能手表或手機上，并被記錄下來以備分析。

選手表Tips

健康年輕人、無不適、想隨時查看、不需要太精確，可選測脈率的；

已確診心臟疾病或有相關不適，可選測心電圖的；

運動中監(jiān)測、對準確度要求高，可戴心率帶。

心率帶 | selliliar

附錄：目前常見的可測心電圖的部分智能手表

華為

可用型號：HUAWEI WATCH GT 3 Pro、HUAWEI WATCH GT 3 | 保時捷設計、HUAWEI WATCH D、HUAWEI WATCH 3 Pro new、HUAWEI WATCH 4、HUAWEI WATCH 4 Pro，HUAWEI WATCH Ultimate；

結果分類：竇性心律、房性早搏、室性早搏、房顫、不確定；

適用范圍：不適用于未滿18周歲的用戶、體內(nèi)安裝心臟起搏器或者其他植入式電子設備的用戶不建議使用。

蘋果

可用型號：Apple Watch 4或更新機型、Apple Watch Ultra所有型號；

結果分類：竇性心律、房顫、低心率或高心率、不確定、記錄結果不佳；

適用范圍：移動心電圖房顫提示軟件不適用于未滿 22 周歲的人群。

三星

可用型號：Galaxy Watch 3或更新機型、Galaxy Watch Active2；

結果分類：竇性心律、心房顫動、不確定、不良記錄；

適用范圍：不適用于 22 歲以下或患有除心房顫動之外的已知心律失常的用戶。

參考文獻

[1]Alian AA, Shelley KH. Photoplethysmography. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2014;28(4):395-406.

[2]Mutke MR, Brasier N, Raichle C, Ravanelli F, Doerr M, Eckstein J. Comparison and Combination of Single-Lead ECG and Photoplethysmography Algorithms for Wearable-Based Atrial Fibrillation Screening. Telemed J E Health. 2021;27(3):296-302.

[4]https://support.apple.com/zh-cn/HT208955

[5]https://consumer.huawei.com/cn/support/content/zh-cn15888936/

心電分析提示軟件說明書

[6]https://consumer.huawei.com/cn/support/content/zh-cn15887724/

[7]https://www.samsung.com.cn/support/mobile-devices/measure-your-ecg-with-the-galaxy-watch-series/

[8]https://images.samsung.com/is/content/samsung/assets/cn/apps/samsung-health-monitor/IFU_ECG_CN_202306.pdf

[9]Bruining N, Caiani E, Chronaki C, Guzik P, van der Velde E; Task Force of the e-Cardiology Working. Acquisition and analysis of cardiovascular signals on smartphones: potential, pitfalls and perspectives: by the Task Force of the e-Cardiology Working Group of European Society of Cardiology. Eur J Prev Cardiol. 2014;21(2 Suppl):4-13.

作者：代天醫(yī)

原標題：《為什么手表顯示的“心率”很離譜？因為它根本沒測心跳》

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