64歲患者吳先生，因低位直腸癌實(shí)施了直腸癌根治術(shù)。術(shù)后，他出現(xiàn)了大便不能控制的情況，每天大便10余次，即使在睡覺(jué)時(shí)，也有漏便的現(xiàn)象。一開始，吳先生沒(méi)有進(jìn)行特殊處理，后因癥狀加重，開始輾轉(zhuǎn)在上海各大醫(yī)院尋求診治措施，診斷為低位直腸前切除綜合征（LARS）。

在堅(jiān)持提肛鍛煉的基礎(chǔ)上，吳先生先后采取了包含止瀉藥在內(nèi)的藥物治療、針灸治療、生物反饋盆底康復(fù)訓(xùn)練、結(jié)腸灌洗治療等保守治療。近一年來(lái)，他的癥狀反而加重，便次為10-20次/天，其中夜間為7-8次，漏便、大便失禁弄臟衣褲，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及睡眠，他甚至不敢出門社交，家里人也嫌棄他。為此，吳先生的自尊心受到影響，自己變得抑郁和孤僻，甚至產(chǎn)生了輕生的念頭。

針對(duì)吳先生的這種“社交癌”，醫(yī)學(xué)上真的束手無(wú)策了嗎？

直腸癌在我國(guó)發(fā)病率高且腫瘤發(fā)生位置較低，“保肛”是大部分直腸癌患就診時(shí)的關(guān)鍵訴求。對(duì)于低位、超低位的直腸癌患者，他們往往一開始就診的要求是手術(shù)能保住肛門，或者是手術(shù)后能正常排便……這些訴求，我們經(jīng)常能在門診聽到。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，直腸癌患者和家屬對(duì)手術(shù)效果的期待值也在增加，希望能夠保留肛門、保留正常排便功能。隨著TME（直腸全系膜切除術(shù)）技術(shù)的推廣，直腸癌患者根治術(shù)后生存率逐步提高，通過(guò)醫(yī)生的努力，目前以保肛為目的的低位前切除術(shù)（LAR）使70%以上的患者得以保留肛門。但據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%-90%的直腸癌根治術(shù)患者在術(shù)后兩年內(nèi)，存在不同程度的低位直腸前切除綜合征（LARS）。

LARS綜合征是在低位直腸前切除手術(shù)后可能出現(xiàn)的一系列腸道功能障礙，并且導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。LARS綜合征的癥狀因人而異，常見的包括排便困難、頻繁排便、便秘、便失禁和肛門疼痛。術(shù)后半年內(nèi)患者癥狀最為明顯，隨著功能逐步代償，患者癥狀會(huì)得到不同程度的改善，術(shù)后兩年癥狀將逐漸穩(wěn)定。

LARS綜合征出現(xiàn)的原因，主要是直腸術(shù)后生理結(jié)構(gòu)及生理狀態(tài)發(fā)生改變，功能代償不完善，具體來(lái)看有以下幾點(diǎn)：

1. 直腸蓄便功能下降：直腸尤其是直腸壺腹部切除后，直腸蓄便功能明顯下降，吸收水分功能降低，患者出現(xiàn)排便次數(shù)增多，大便變稀。

2. 直腸排便反射功能受損：低位直腸手術(shù)或手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)盆底神經(jīng)損傷，進(jìn)而影響排便反射。

3. 肛門控便功能下降：肛門括約肌、肛提肌等多個(gè)肌肉參與控便的功能，近肛門手術(shù)可導(dǎo)致括約肌損傷等，導(dǎo)致排便失禁；低位及超低位保肛手術(shù)患者由于切除了部分或全部?jī)?nèi)括約肌，肛門靜息壓降低，患者可以出現(xiàn)熟睡后漏便等現(xiàn)象。

4. 乙狀結(jié)腸阻便功能降低：乙狀結(jié)腸能夠阻止大便過(guò)快進(jìn)入直腸，直腸術(shù)中同時(shí)切除了部分乙狀結(jié)腸，導(dǎo)致大便過(guò)快進(jìn)入直腸，出現(xiàn)便急、便頻的癥狀。

5. 腸道順應(yīng)性降低：吻合口漏等感染性因素的出現(xiàn)可以導(dǎo)致吻合口附近腸段炎癥發(fā)生，持續(xù)的炎癥導(dǎo)致腸壁纖維化、腸管順應(yīng)性下降，腸管舒張及收縮能力均受限，進(jìn)而出現(xiàn)排便困難。

超低位直腸癌保肛術(shù)后的患者、術(shù)前接受輔助放化療的患者、吻合口周圍炎的患者是低位直腸前切除綜合征（LARS）的高危因素，當(dāng)然為了預(yù)防LARS綜合征的發(fā)生，醫(yī)生會(huì)做如下準(zhǔn)備：

1. 術(shù)前對(duì)患者肛門功能進(jìn)行充分評(píng)估。

2. 對(duì)于有保肛希望的患者，合理規(guī)劃術(shù)前輔助治療。

3. 改變吻合方式，增加蓄便能力。

4. 利用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，盡可能保護(hù)神經(jīng)功能。

5. 術(shù)后鼓勵(lì)患者及時(shí)隨訪，減少術(shù)后吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。

目前，LARS綜合征缺乏規(guī)范和有效的處理方案。LARS綜合征處理大多數(shù)參照大便失禁診療策略，即：早期通過(guò)飲食管理，減少結(jié)腸蠕動(dòng)等相關(guān)藥物應(yīng)用，可一定程度減輕LARS癥狀；部分LARS患者可能接受永久造口，大便改道——這幾乎是極重度LARS患者唯一的治療手段。

患者的需求就是醫(yī)生的追求，每一次醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、突破始于患者，也終于患者。目前骶神經(jīng)調(diào)控療法（“腸道起搏器”）已成為治療較為嚴(yán)重的低位前切除綜合征的“新利器”，也是歐美國(guó)家在LARS治療上的常規(guī)術(shù)式，該療法是對(duì)大便失禁等排便障礙癥狀有效的新型療法，且具有微創(chuàng)、有效、可逆、可調(diào)的特點(diǎn)。

骶神經(jīng)調(diào)控采用二階段植入模式，通過(guò)植入體內(nèi)的設(shè)備，對(duì)骶神經(jīng)進(jìn)行電刺激，雙向調(diào)控神經(jīng)功能。在低位直腸前切除綜合征中，骶神經(jīng)調(diào)控可以起到以下作用：

1. 改善腸道和膀胱的功能：骶神經(jīng)調(diào)控可以刺激腸道和膀胱的肌肉收縮，幫助恢復(fù)正常的排便和排尿功能。

2. 減輕患者的癥狀：骶神經(jīng)調(diào)控可以顯著減輕低位直腸前切除綜合征患者的癥狀，如漏尿、漏糞、尿頻、尿急等，提高患者的生活質(zhì)量。

在外科治療方案中，骶神經(jīng)調(diào)控療法（SNM）通常是最有效的治療方式，幫助LARS患者重返健康有尊嚴(yán)的人生。

當(dāng)前，直腸癌是我國(guó)發(fā)病率排第3位、死亡率排第4位的常見惡性腫瘤。根據(jù)全國(guó)癌癥報(bào)告，我國(guó)每年的新發(fā)結(jié)直腸癌持續(xù)增多，2016年新發(fā)患者數(shù)量約為40萬(wàn)，到了2020年已達(dá)56萬(wàn)。結(jié)直腸癌已嚴(yán)重影響到人民群眾的健康。

對(duì)于直腸癌的治療，總的方向是在治好腫瘤的同時(shí)，盡可能地保留患者肛門的功能，提升患者的生活質(zhì)量，達(dá)到腫瘤外科和功能外科并重這一理念。由于直腸癌低位前切除術(shù)后發(fā)生排便功能障礙的概率較高，醫(yī)護(hù)人員和患者們一定要提高認(rèn)識(shí)、多加重視，出現(xiàn)低位前切除綜合征的癥狀。大家也不用過(guò)分焦慮，及時(shí)就醫(yī)，與醫(yī)生一起共克難關(guān)。