“補鈣”一直是中老年女性關(guān)注的重點，絕經(jīng)后乳腺癌患者更需要“補鈣”以預(yù)防內(nèi)分泌治療導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。但是，乳腺癌患者往往對“補鈣”存在顧慮，甚至因此錯失了減緩骨量流失的最佳時機。

最近公布的一項“婦女健康倡議（WHI）”研究結(jié)果再次提高了“補鈣”話題的熱度。WHI是一項為期20多年的美國全國性健康研究，采用隨機對照試驗評估絕經(jīng)后女性每日補充400mg鈣和400IU維生素D對健康的影響，研究結(jié)果于2024年3月12日在美國醫(yī)師學(xué)會的《內(nèi)科年鑒》發(fā)表。

結(jié)果顯示，絕經(jīng)后女性長期服用鈣和維生素D對健康可能有延遲效應(yīng)：減少癌癥死亡率（包括乳腺癌、結(jié)腸癌等），但可能增加心血管病死亡率（并不改變?nèi)蛩劳雎剩Ｔ诜免}和維生素D時加入維生素K2，或可以避免增加心血管病的發(fā)生率和死亡率。基于此項結(jié)果，大大消除了絕經(jīng)后乳腺癌患者對于“補鈣”的擔(dān)憂。

通過飲食“補鈣”

顧慮消除了，乳腺癌患者應(yīng)該如何“補鈣”呢？鈣劑是骨健康的基本補充劑。參考2022版《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》，中國50歲以上中老年人群推薦每日鈣攝入量為1000-1200mg（元素鈣）。建議“盡可能通過飲食攝入充足的鈣”。而乳腺癌患者飲食有一定的禁忌，經(jīng)常為“吃什么”而煩惱，哪些食物含鈣量高，乳腺癌患者應(yīng)該如何選擇呢？

首先，牛奶能喝，但不能當(dāng)水喝。眾所周知，奶制品含鈣量高，易吸收。牛奶中的乳酸和鈣結(jié)合后變成乳酸鈣，還有多種氨基酸、礦物質(zhì)和維生素，有利于腸道吸收。雖然牛奶營養(yǎng)好，但飲用需適量，乳腺癌患者建議飲用低脂奶，切記“牛奶能喝，但不能當(dāng)水喝”。對于乳糖不耐受，食用牛奶后容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀的人群，可以選擇“0乳糖”牛奶或舒化奶，少量多次攝入奶制品，勿在清晨空腹喝奶。

根據(jù)中國抗癌協(xié)會2024版《乳腺癌診治指南與規(guī)范》中對于乳腺癌患者的營養(yǎng)干預(yù)，認(rèn)為低脂奶制品有可能降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險。但不建議乳腺癌患者攝入高脂奶制品，例如黃油（脂肪含量可高達80%）、奶酪（脂肪含量近50%）、奶油（脂肪含量約30%）等。

其次，不需要“遠離”豆制品。豆制品也是富含鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品。乳腺癌患者不需要“遠離”豆制品，可以吃豆類、豆腐、喝豆?jié){，所謂“豆制品導(dǎo)致乳腺癌”的說法是沒有根據(jù)的。《乳腺癌診治指南與規(guī)范》中也提及，大豆食品可降低乳腺癌的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險。和喝牛奶同樣的道理，豆制品雖然不禁忌，也不要每次吃很多花樣很多量。但是，不建議乳腺癌患者食用大豆異黃酮提取物或相關(guān)保健品。

第三，增加深綠色蔬菜的攝入。蔬菜是平衡膳食的重要組成部分，尤其是深綠葉蔬菜，在“補鈣”效果上并不遜色，建議深綠色蔬菜占每日新鮮蔬菜的1/2。蔬菜中還含有有助于鈣吸收的礦物質(zhì)和維生素K。其他如金針菇、蘿卜、香菇、木耳、莧菜等含鈣量也較高。

第四，避免過度攝入高脂食物。雞蛋、堅果中鈣含量也較高。但對于乳腺癌患者，內(nèi)分泌治療本身可能導(dǎo)致脂代謝異常，因此，雞蛋、優(yōu)質(zhì)堅果可以吃，不要過量食用蛋黃和油脂含量高的堅果。

通過鈣劑“補鈣”

飲食“補鈣”當(dāng)然好，但是大多數(shù)中老年人有難以改變的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，比如不喜歡牛奶或乳制品過敏、尿酸偏高不宜攝入豆制品等。當(dāng)飲食中鈣攝入量不足時，可以通過吃“鈣片”來補鈣。膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示，我國居民每日膳食約攝入元素鈣400mg，故尚需補充元素鈣約500-600mg。此外，“鈣片”中添加的維生素D能增強腸道鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡，降低跌倒風(fēng)險。

市面上品種多樣、含量表令人眼花繚亂的“鈣片”乳腺癌患者都可以服用嗎？需要注意的是，鈣劑的選擇需考慮鈣元素含量、安全性和有效性，切勿大量服用“鈣片”！最常見的“鈣片”——碳酸鈣含鈣量高、吸收率高，易溶于胃酸，但不良反應(yīng)有上腹部不適、便秘等。枸櫞酸鈣的鈣含量稍低，但水溶性好，胃腸道不良反應(yīng)小，腎結(jié)石發(fā)生率低。另外，“補鈣”要適量，超大劑量補鈣可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險（尤其是有高鈣血癥和高鈣尿癥的患者）。對于缺乏維生素D的人群，應(yīng)檢測血清25羥維生素D水平以指導(dǎo)補充量，且不建議單次口服超大劑量維生素D。乳腺癌患者購買和服用鈣劑、維生素D時，需要看清鈣含量和其他補充成分，最好是咨詢專科醫(yī)生。

近年來，越來越多的科學(xué)研究也給我們帶來新的提示，例如，在服用“鈣片”補充鈣和維生素D的同時推薦服用維生素K2，這樣可以避免增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率，帶來減少癌癥、肥胖等有益于乳腺癌患者的健康效應(yīng)。

關(guān)于飲食“補鈣”的誤區(qū)

一是誤以為喝骨頭湯補鈣。骨頭湯之所以看起來濃稠，不是因為營養(yǎng)物質(zhì)多么豐富，而是骨髓中的脂肪被煮到湯中，脂肪乳化了，湯自然就看起來稠，聞起來香了。實際上湯中鈣含量是很少的，甚至比豆?jié){還少一半。更為關(guān)鍵的是，骨頭湯喝多了容易高血脂，對乳腺癌患者尤其不利。況且，喝湯喝飽了，哪有“余力”補充其他食物呀？

二是誤以為吃蝦皮補鈣。蝦皮含鈣量高，但含鈉量也高。因此，不推薦多食用蝦皮以達到補鈣目的。補充過度會導(dǎo)致高血壓等疾病。而腎臟在排泄鈉離子的同時也會排泄一部分鈣，蝦皮補鈣也會打折扣。