作者：上海中醫藥大學附屬普陀醫院 婦產科 朱小丹 副主任醫師

胚胎就像是一顆種子，經歷復雜而奇妙的過程，才能茁壯成長，發育成健康的寶寶。遺憾的是，不是所有的種子都能健康成長。有些胚胎在懷孕的早期，就停止了發育。這些遭遇過胚胎停育的女性朋友都心存疑惑：為什么我的胚胎不發育？到底是什么原因呢？

今天我們就這個話題，和大家聊聊關于“胚胎停育”那些事。

一、什么是胚胎停育？

胚胎停育（embryo damage）是指早孕期由于受精卵缺陷、母體自身因素或外界等不利因素影響而導致的胚胎死亡現象。B超檢查顯示妊娠囊內無胚胎或胚胎形態不整，無胎心搏動，或表現為妊娠囊枯萎。

二、胚胎停育的原因？

胚胎停育的病因非常復雜，主要與胚胎因素、母體因素、環境因素等有關，具體如下：

1、染色體異常  

胚胎染色體異常是胚胎停育最常見的原因。多數胚胎染色體異常主要是染色體數目的異常，臨床上較常見的有18-三體、21-三體、13-三體以及性染色體的缺失等。還有一小部分是染色體結構的異常，如染色體片段的缺失、重復、異位等。

2、子宮畸形

子宮結構發育異常會直接影響胚胎的著床與發育。臨床上常見的子宮畸形包括兩大類，一類是先天性子宮畸形，如縱隔子宮、弓形子宮、雙角子宮、單角子宮、雙子宮等；另一類是后天獲得性子宮異常，如宮腔粘連、子宮肌瘤和子宮腺肌病等。

3、免疫因素

胚胎能在子宮內著床并持續生長發育，有賴于母體能耐受帶有父方遺傳基因的半同種胎兒，而不發生排斥反應。這是一種極其復雜的免疫現象，但當母體合并有免疫異常時，可能會導致母胎之間免疫異常，導致流產的發生。臨床上與流產相關的常見的自身免疫疾病包括系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、抗磷脂綜合征、未分化結締組織病等。

當患這些自身免疫性疾病時，女性體內會產生自身抗體、反應性淋巴細胞、細胞因子等，這些物質會主動攻擊自身的正常細胞和組織，導致組織器官損傷，引起其功能障礙。女性在懷孕的過程中，自身的免疫系統會發生一系列復雜的變化。另外，懷孕后受激素水平的影響，會加重大多數自身免疫性疾病所引起的局部或全身免疫炎癥損傷，引發血管內皮損傷，導致血栓形成，進而影響胎盤的供血和胎兒發育，導致胚胎停育、自然流產、死胎等。

4、內分泌失調

 正常而又穩定的內分泌環境對妊娠的建立和維持有著至關重要的作用。內分泌功能的紊亂可能會擾亂子宮內膜蛻膜化過程，進而導致各種不良妊娠結局。臨床上常見的與生殖相關的內分泌疾病包括甲狀腺功能亢進或減退、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、黃體功能不足等。

5、感染因素 

細菌性陰道病、支原體感染、衣原體感染及生殖道菌群失調與流產有一定相關性。TORCH感染，如弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等可能會引起胚胎的發育異常，甚至導致流產。

6、環境因素 

懷孕早期，胚胎對藥物和環境因素的影響極為敏感。過多接觸放射性物質和化學物質等有害因素都可導致胚胎的損傷。物理因素：微波、噪音、高溫、X射線、電離輻射、大氣污染、常看電視、使用手機等。化學因素：日常接觸到重金屬、有機溶劑、化學藥品、居室裝修污染等；孕前3個月或妊娠期使用染發劑。

7、年齡因素  

流行病學調查顯示，年齡是女性流產的主要危險因素。20~29歲女性發生胚胎停育的風險最低，30歲以后顯著上升，45歲以后流產的風險可達50%以上。其原因可能是，隨著女性年齡增大，卵子的質量會下降，進而導致胚胎質量下降。因此，女孩子適齡結婚生育很重要，避免不必要生育推遲。

8、其他因素

長期的精神焦慮、抑郁等精神心理障礙，不良的居住環境、生活習慣等，都有可能直接或間接地對胚胎發育造成不利影響。

三、怎樣判斷是否胚胎停育？

大部分胚胎停育可無任何臨床表現，僅在醫院復查B超時發現異常；部分患者會出現下腹隱痛、少量陰道流血，部分最終發展成自然流產，也有部分患者出現妊娠反應減輕甚至消失。

關于胎停診斷標準，美國超聲波影像學家協會會議（SRU）指出，只有在超聲檢查滿足以下任何一個標準的情況下才能診斷胚胎停育：

1、頭臀長度至少為7毫米，無心跳；

2、平均孕囊直徑至少25毫米，無胚胎；

3、超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊，2周后仍然沒有發現有心臟搏動的胚胎；

4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天后，沒有發現有心臟搏動的胚胎。

另外，孕囊形態異常（比如不規則、不完整、皺縮等等）、卵黃囊大小及形態異常（比如缺失、過小（<3mm）過大（>10mm）]等，也可間接判斷胚胎不良結局風險大。

四、如何預防胚胎停育？

1、孕前體檢：

導致胎停的原因與母體有關，比如全身性疾病、感染、激素水平及生殖道畸形等。可通過孕檢提前發現，盡早治療。所以，備孕的女性，接受孕前優生健康檢查很必要。

2、避免感染：

減少在公共場所活動的時間、適當體育鍛煉、并注意加強營養、只有免疫力提高了，才能避免感染病原微生物而殃及胎兒。

3、心理調節：

保持良好的心理狀態，學會控制情緒，釋放壓力。過度擔憂和緊張會導致內分泌失調，對胚胎的形成和發育均有不利。

4、避免有害物質和環境：

準備懷孕和已經懷孕的，要避免接觸那些可能對胚胎產生傷害的物質。如準備懷孕，就要提前申請調離有毒有害的工作崗位，不要在剛裝修過的房屋中生活，孕期縮短手機和電腦的使用時間，避免長時間的輻射。到醫院體檢，也不要X線攝片。

5、均衡全面的營養：

從孕前到孕期都要注重全面的營養，確保攝入充足的維生素、礦物質和蛋白質。尤其是葉酸及多種微量營養素的攝入，預防因微量營養素缺乏引起胎兒神經管畸形或者發育異常等問題。

總之，胚胎停育的原因有很多，比如胚胎因素、感染因素、內分泌因素、生殖系統解剖因素、血栓前狀態、免疫因素、不良生活習慣及環境等。如果發生兩次及以上的胚胎停育，建議進行復發性流產的全面的檢查，預防再次發生流產。如果只發生一次胚胎停育，不建議完善全套復發性流產相關免疫及凝血檢查，但建議在再次妊娠前，完善優生檢查，摒除不良生活習慣，脫離不良工作生活環境，保持良好的心態。