一名60歲女性患者因自發(fā)性腦出血，在家休息醒來后發(fā)現(xiàn)，右手右腳不能活動(dòng)，不受自己控制，隨后出現(xiàn)意識(shí)不清的情況，很快進(jìn)入了昏迷狀態(tài)。幸好當(dāng)時(shí)家人立刻撥打120后，她立即被送入醫(yī)院的急診搶救室。

入院后，根據(jù)急診測量血壓161/107mmHg，醫(yī)生立即給予心電血壓監(jiān)護(hù)，藥物降壓治療，并立即護(hù)送完善頭顱CT檢查。結(jié)果顯示：左側(cè)基底節(jié)出血，出血量約40ml。

在與患者家屬積極溝通病情后，我們完善了術(shù)前準(zhǔn)備，并安排了急診手術(shù)治療。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，但出院后還需要接受下一步的康復(fù)治療。

那么，什么是自發(fā)性腦出血？針對(duì)自發(fā)性腦出血，如何診斷、治療與預(yù)防？今天，讓我們一起來認(rèn)識(shí)一下吧。

一、自發(fā)性腦出血是什么？

自發(fā)性腦出血，指的是原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血，常形成大小不等的腦內(nèi)血腫，有時(shí)可穿破腦實(shí)質(zhì)，成為繼發(fā)性腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性腦出血是最致命的一種腦血管意外，在西方人群中占所有腦血管意外的10%-15%，在亞洲人群中占18%-20%。

雖然腦出血風(fēng)險(xiǎn)明顯隨年齡增長而增加，但50歲以下人群中占有很大比例。

二、自發(fā)性腦出血的病因及危險(xiǎn)因素

自發(fā)性腦出血是由腦內(nèi)血管破裂出血引起的，約80%患者是由于深部穿支性小血管病（也稱小動(dòng)脈硬化）和腦淀粉樣血管病導(dǎo)致小血管破裂出血；少數(shù)腦出血（約20%）由動(dòng)靜脈畸形、靜脈竇血栓形成、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等“大血管”出血引起。

自發(fā)性腦出血的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒等，以及社會(huì)心理因素，由于情緒、天氣、屏氣、便秘等動(dòng)作導(dǎo)致血壓突發(fā)波動(dòng)升高，引發(fā)硬化薄弱的小血管破裂導(dǎo)致出血。

近年來，由于老年人群中抗血栓藥物（抗血小板藥物和抗凝藥物）的使用增加，也會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。

三、自發(fā)性腦出血的臨床表現(xiàn)

如果生活中或者工作中出現(xiàn)以下情況，要特別注意：

A.突然劇烈的頭痛或經(jīng)常性的頭痛突然加重了，而且還伴有惡心嘔吐，頸后部疼痛等；

B.突然出現(xiàn)手、腳麻木感，沒有力氣，鼻唇溝變淺，嘴巴歪，流口水等；

C.突然講不出話，或說話有點(diǎn)饒舌，講不清楚；

D.視力改變，看東西看不清楚，看物體有重影等；

E.突發(fā)的頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，重者暈倒在地等；

F.出現(xiàn)神志不清，伴大小便失禁等。

另外，有患者會(huì)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷不醒，一般在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰，有的還會(huì)出現(xiàn)抽搐；同時(shí)血壓升高，這個(gè)時(shí)候就需要警惕自發(fā)性腦出血，及時(shí)撥打120電話，送醫(yī)院急診就診。

四、自發(fā)性腦出血的診斷

腦出血是一種危及生命的出血。在急性腦出血中，“時(shí)間就是大腦”，需要及時(shí)診斷。

患者急診就診后，醫(yī)生會(huì)監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸等，詳細(xì)詢問患者病史，包括發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病過程，癥狀等；既往病史如高血壓、糖尿病、心臟病史、高脂血癥等；服用藥物史，尤其是否服用抗凝或者抗血小板藥物，對(duì)患者神志，語言功能，肢體功能進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)然除了醫(yī)生詢問病史及體格檢查，輔助檢查對(duì)腦出血診斷尤為重要。

輔助檢查首選頭顱CT，可以幫助明確是否有出血，并且根據(jù)腦出血的部位和出血量，來決定手術(shù)還是保守治療。及時(shí)復(fù)查頭顱CT可以觀察腦出血變化情況并及時(shí)給予對(duì)應(yīng)的治療方案。除了普通頭顱CT，還可以進(jìn)行頭顱增強(qiáng)CT及頭顱MRI等。

增強(qiáng)頭顱CT是為了針對(duì)性檢查顱內(nèi)血管情況，在注射一種造影劑后行頭顱CT檢查?？梢詸z查是否存在腦動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、腦動(dòng)靜脈瘺、霧病等腦血管疾病。

頭顱MRI檢查可發(fā)現(xiàn)頭顱CT不能明確的腦干或小腦出血，還能分辨病程4-5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血，并可根據(jù)血腫信號(hào)的動(dòng)態(tài)變化判斷出血時(shí)間。由于腦磁共振檢查需要患者配合，而且檢查時(shí)間比較長，因此，急診首選頭顱CT，具體還是聽從專科醫(yī)生意見。對(duì)于懷疑顱內(nèi)血管畸形，動(dòng)脈瘤等疾病的，急診腦血管造影即DSA是診斷顱內(nèi)血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。

五、自發(fā)性腦出血的治療

腦出血治療，包括內(nèi)科治療與外科治療兩種方式：

1.內(nèi)科治療：首要原則是控制血壓在一個(gè)平穩(wěn)水平，防止患者血壓突然性升高波動(dòng)；根據(jù)腦出血情況，考慮是否給予降顱壓治療；監(jiān)測患者的神志情況、血壓、心跳、呼吸、氧飽和度等基本情況，必要時(shí)入重癥監(jiān)護(hù)室；另外，腦出血患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其重癥腦出血患者，比如肺部感染、腎功能不全、肝功能不全、心功能不全等，應(yīng)積極給予相應(yīng)的治療；

2.外科治療：根據(jù)患者的出血部位、出血量，來決定是否采取手術(shù)治療，以及采取何種手術(shù)方式，如神經(jīng)內(nèi)鏡下小骨窗腦出血清除術(shù)，大骨瓣開顱腦出血清除術(shù)以及去骨瓣減壓術(shù)，其治療目的在于及時(shí)清除血腫、緩解腦疝，挽救生命，盡可能降低血腫壓迫所致神經(jīng)功能損傷。

六、自發(fā)性腦出血預(yù)防

腦出血重在預(yù)防，良好的生活習(xí)慣和控制血壓可以有效地降低腦出血的發(fā)生。

目前，已經(jīng)明確的腦出血危險(xiǎn)因素包括：

1.改變生活方式，定期適當(dāng)?shù)厣眢w鍛煉；

2.戒煙戒酒；

3. 避免過度勞累及情緒激動(dòng)，保持心情舒暢；

4.監(jiān)測血壓，規(guī)律服用降血壓藥物，控制不佳及時(shí)調(diào)整藥物，有研究收縮壓每降低2mmHg，腦卒中的死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低10%；

5.控制體重，減少肥胖的發(fā)生；

6.控制血糖、血脂等。如果有家族遺傳病史，要定期體檢。

總之，我們要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，積極控制高血壓、高血糖、高血脂，注意鍛煉身體，保持規(guī)律而充足的休息睡眠，有頭痛、四肢無力等不適表現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)，這對(duì)于自發(fā)性腦出血的預(yù)防就診極其重要。