“肌骨超聲”是近年來新興的超聲檢查技術，被稱為醫生的“眼睛”，它不僅能幫助醫生明確診斷，還能清晰顯示肌肉、肌腱、韌帶、周圍神經等淺表軟組織結構和相關病變，快速“鎖定”患者疼痛病因。

60歲的張阿姨由于長期從事精細的手工活動，右側大拇指疼痛已連續一年多了，曾在當地醫院就診，拍片、驗血等各項指標均屬于正常范圍。醫生開了非甾體類抗炎藥，吃了癥狀有所緩解，但是藥吃多了胃不舒服了。后來又去打過幾次封閉針，好了一陣子又不行了，這可如何是好？最近逐漸出現手指活動受限，手指無法彎曲正?；顒恿耍≡谂笥训耐扑]下，張阿姨來到了瑞金醫院超聲科，接診的徐華軍醫生為劉阿姨做了一個肌骨超聲檢查，快速找到了病因。原來張阿姨得了狹窄性腱鞘炎，通過肌骨超聲檢查，可以清晰觀察發現張阿姨右側大拇指屈肌腱周圍的腱鞘發炎、增厚了，導致肌腱在腱鞘內滑行受阻，所以她的手指就被卡住了，無法正常彎曲活動。

對于這種狹窄性腱鞘炎一旦進展至手指活動功能受限，一般都需要手術治療。但這次對做手術心存恐懼的張阿姨接受了新的超聲可視化針刀微創松解治療，不用住院，門診即可完成治療。在瑞金醫院肌骨超聲團隊精心準備下，僅用了幾分鐘的時間，張阿姨的手指便活動自如，功能恢復正常了，看看手指只有一個小小的針眼，不禁驚嘆：“現在的醫療技術真是太神奇了！”

狹窄性腱鞘炎又稱彈響指或扳機指，是腱鞘與肌腱反復機械性摩擦引發無菌性炎癥，進而導致了腱鞘增厚、纖維管道狹窄，隨著病程進展局部膨大肌腱在腱鞘纖維管道內滑行受阻，出現屈伸疼痛、卡壓和彈響。

狹窄性腱鞘炎患病率約2—3％，50-60歲人群好發，女性發病率是男性的６倍，目前尚不清楚該發病率差異的原因，這可能與女性從事較多的手指勞動有關，其次與自身免疫相關，糖尿病人發病率更高，一般可達10％，其他如類風濕性關節炎、痛風等易引發此病。

狹窄性腱鞘炎病理變化主要是腱鞘鞘管水腫、纖維化導致腱鞘增厚、管腔狹窄。腱鞘正常厚度通常小于1mm，但病理性增厚時可達2-3mm。與腱鞘比鄰的肌腱常腫脹，一般呈梭形，膨大的肌腱被狹窄的腱鞘擠壓成“葫蘆狀”，隨手指活動而發生嵌頓、卡壓、彈響。

狹窄性腱鞘炎初期臨床表現主要是掌指關節處有疼痛、壓痛；中期：隨著腱鞘狹窄加劇和肌腱變形膨大，疼痛范圍擴大，局部出現腫塊與結節，肌腱活動受阻、卡壓，用力屈伸患指可有彈響及扳機樣動作；病情嚴重時，手指可發生交鎖，不能屈曲或伸直。

初期狹窄性腱鞘炎治療可以選擇手指制動充分休息或者口服非甾體類抗炎藥，如果通過休息或口服藥物不能緩解的，可以選擇局部封閉治療，傳統盲打封閉風險較大，超聲引導下可視化局部封閉治療可有效降低治療并發癥。對于保守治療效果不佳或者出現手指活動受限影響功能者，可選擇小針刀治療或者手術治療。

小針刀治療狹窄性腱鞘炎是將針刀垂直刺入皮膚，刀口線與肌腱走行方向平行，針尖感阻力明顯且突然有落空感后即已刺入腱鞘。然后縱行由近端向遠端以“省略號樣”或“郵票邊樣”的切割方式切開增厚的腱鞘組織，注意切割方向始終與肌腱走行一致，以免造成肌腱損傷、斷裂。術者邊松解邊囑患者屈伸患指，若患指活動時已無彈響、卡壓，則表明松解徹底。小針刀治療是一種有效、微創的治療方法，被廣泛的應用于狹窄性腱鞘炎的治療中。然而傳統小針刀由于缺乏影像引導，僅憑借經驗松解存在肌腱切割傷、術后粘連、血管、神經損傷的風險，部分患者可能存在腱鞘解剖變異，導致盲扎小針刀治療無效。 

肌骨超聲憑借其超高分辨率，能清晰顯示受累腱鞘增厚程度、肌腱膨大及腱鞘內炎癥性血流信號。同時可動態掃查觀察肌腱活動幅度下降，膨大部分肌腱無法通過狹窄腱鞘，出現卡壓、或彈響。肌骨超聲在腱鞘炎診斷中具有較高的敏感性與特異性，深受患者及臨床的歡迎。同時超聲引導下的針刀治療通過精準松解，切開狹窄纖維管道，釋放腱鞘內壓，疏通經絡，改善微循環，達到治療目的。

針刀松解術相對于開放手術而言具有靈巧、便捷、實用性強等優勢，是目前治療腱鞘炎主流方法之一，但傳統針刀是經皮“盲扎”的微創操作，且現今并無統一的操作規范，甚至在一些診所出現一些“粗暴”松解方式，這就容易導致肌腱斷裂、神經、血管損傷等嚴重并發癥，大大限制了傳統小針刀技術的普及與發展。近年來超聲引導下可視化針刀技術將針刀微創松解技術與實時超聲精準引導技術完美結合，真正做到中西結合。術前肌骨超聲明確病因，實時超聲引導下精準將針刀引導至病變腱鞘處，有效避開重要神經、血管，對病變腱鞘實施精準切割松解，精準治療的同時大大降低了治療并發癥。 

     

除此之外，對于肩周炎等四肢關節疼痛、腕管綜合征等周圍神經卡壓性疾病，肌骨超聲不僅可以診斷也可以精準松解治療。通過肌骨超聲直接“看到”病變組織，明確診斷；同時超聲實時引導下精準注入生理鹽水、玻璃酸鈉潤滑劑、消炎藥等，利用液體壓力松解攣縮、粘連組織，快速緩解疼痛及活動受限癥狀。

慢性疼痛猶如著了火的森林，“薪薪之火，可以燎原”，只有盡快“滅火”才能將損傷降到最低。不僅狹窄性腱鞘炎、肩周炎、網球肘、膝關節磨損等四肢關節疼痛，頸肩痛、腰腿疼等頸腰椎間盤突出都可以在超聲引導下針刀治療。另外生活中常見的手麻、手痛、偏頭痛、三叉神經痛、帶狀皰疹神經痛、老寒腿等相關疾病，也可以在超聲下得到治療。

瑞金醫院肌骨超聲團隊提醒您，肌骨關節疼痛、活動受限是日常生活中非常多見的癥狀，相同的癥狀背后常有不同的病因。明確診斷是有效治療的第一步，如果您也有類似癥狀，不妨來做個關節超聲看看。

雖然超聲引導針刀松解治療可以有效解決局部軟組織炎癥、粘連及卡壓等問題，但同時還要從運動系統整體出發，通過物理治療、功能訓練、糾正不良習慣等共同促進生物力學平衡的恢復，這樣才能真正有效治療肌骨關節疼痛。

作者

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院超聲科 徐華軍