隨著科普的發(fā)展，家長對兒童外貌的重視，門診會碰到大量家長帶著孩子就診咨詢腺樣體肥大的情況。但由于兒童正處于生長發(fā)育期，家長對腺樣體手術(shù)會產(chǎn)生抵觸，但長期的腺樣體肥大又會影響呼吸，導(dǎo)致腺樣體面容，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。那什么是腺樣體肥大？腺樣體肥大有哪些典型癥狀？那些兒童需要格外注意？腺樣體肥大如何預(yù)防、治療呢？

一、 我們先來了解下腺樣體

腺樣體是淋巴組織，是咽淋巴環(huán)的重要組成成分。咽淋巴環(huán)具有防御功能，當(dāng)咽部受到炎癥刺激，咽淋巴環(huán)會部分或全部充血、腫大，出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。

腺樣體位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間。通俗的講，腺樣體位于鼻腔后方、口咽腔的上方的鼻咽部，所以腺樣體位于鼻腔呼吸道通路中。而咽隱窩是咽鼓管在鼻咽部開口的位置；咽鼓管是溝通中耳鼓室和鼻咽部的管道，是中耳傳音結(jié)構(gòu)的重要組成部分。

腺樣體出生即存在，6-7歲時最為顯著，10歲后逐漸萎縮，所以腺樣體疾病多發(fā)生于兒童。

二、 什么是腺樣體肥大？

由于各種原因?qū)е录甭员茄恃椎姆磸?fù)發(fā)作，鄰近器官如鼻腔、鼻竇、扁桃體的炎癥波及鼻咽部，均刺激腺樣體組織病理性增生肥大，同時引起相應(yīng)的癥狀者，便是腺樣體肥大。腺樣體肥大多是炎癥刺激引起，常見的感冒、鼻炎、扁桃體炎均會引起，所以大部分家長只關(guān)注在感冒、鼻炎、扁桃體炎等疾病中，往往忽略腺樣體肥大的情況。

三、 腺樣體肥大有哪些典型癥狀？

肥大增生的腺樣體不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫兩側(cè)的咽鼓管，以及分泌下流的分泌物對咽、喉、呼吸道的刺激。所以腺樣體肥大可引起耳、鼻、咽、喉和呼吸道的多張癥狀。

1、鼻塞、閉塞性鼻音。

鼻塞是腺樣體肥大的主要癥狀。由于肥大的腺樣體和局部積聚的分泌物阻塞引起，如果伴有鼻炎、鼻竇炎，鼻塞會加重，同時可有流涕等表現(xiàn)。

2、耳悶、耳痛、聽力下降

腺樣體肥大壓迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同時急性鼻咽炎發(fā)作可波及咽鼓管黏膜（尤其是用力擤鼻），咽鼓管阻塞和炎癥同時存在的情況下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素逆行至中耳，從而引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎。

3、清嗓、陣咳、咳痰

肥大的腺樣體分泌物下流刺激咽、喉、呼吸道黏膜引起。

4、打鼾，睡眠張口呼吸、憋氣

肥大腺樣體導(dǎo)致鼻腔呼吸道狹窄，進而引起睡眠時打鼾，睡眠時張口呼吸、憋氣，夜間汗多、晨起頭痛、白天嗜睡、學(xué)習(xí)困難等。

5、腺樣體面容

由于長期張口呼吸，致使頜面部骨骼發(fā)育不良，上頜骨變長，顎骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

四、 哪些人更容易得腺樣體肥大？

1、 抵抗力低下的兒童

腺樣體內(nèi)容易存在多種細菌，一般情況下不會發(fā)病。但是在兒童抵抗力下降的情況下，容易受到氣溫突變、交叉感染等出現(xiàn)上呼吸道感染。腺樣體作為上呼吸道的一部分，就極易出現(xiàn)炎癥。長期、反復(fù)受到炎癥刺激就會出現(xiàn)腺樣體肥大。

2、 過敏體質(zhì)的兒童

過敏體質(zhì)的兒童，在接觸過敏源時，如花粉、塵螨、動物毛發(fā)等，鼻腔黏膜出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)鼻黏膜水腫、血管擴張、腺細胞增生，出現(xiàn)典型的鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。在該變態(tài)反應(yīng)反復(fù)刺激就會出現(xiàn)腺樣體肥大。

五、 如何檢查腺樣體肥大？

腺樣體的解剖位置決定檢查腺樣體的特殊性，不像扁桃體，壓舌板張口就可一目了然。腺樣體的檢查需要借助電子鼻咽鏡或鼻咽部X線側(cè)位片和CT檢查。

1、 電子鼻咽鏡

電子鼻咽鏡可以直觀的觀察到鼻咽頂后壁腺樣體隆起的情況，堵塞后鼻孔的程度，和壓迫咽鼓管咽口的情況。缺點就是兒童恐懼、配合度欠佳。

2、 鼻咽部X線側(cè)位片和CT檢查

可見鼻咽部軟組織增厚。其中CT檢查具有明顯優(yōu)勢，掃描速度快，圖像后處理功能強大，能將鼻咽部及其周圍組織病理改變清晰顯示出來，與之同時也可以顯示出兒童的腺樣體肥大情況，還可以顯示出腺樣體周圍組織結(jié)構(gòu)的受壓情況，進而實現(xiàn)對腺樣體的多角度呈現(xiàn)，并準(zhǔn)確獲取腺樣體厚度，比傳統(tǒng)X線鼻咽部側(cè)位片診斷相比具有優(yōu)勢。

六、 如何預(yù)防腺樣體肥大-重在預(yù)防，不得輕視

在日常生活中，特別是2-10歲兒童，平時注意預(yù)防感冒，加強營養(yǎng)，避免過度甜食、油膩等食物，提高機體免疫力。及時治療、控制過敏性鼻炎。若發(fā)現(xiàn)兒童睡眠時呼吸不暢，聽力差、鼻塞等癥狀時，需要積極至醫(yī)院檢查。

七、 如何治療腺樣體肥大

1、 保守治療

①使用糠酸莫米松鼻腔噴霧劑，使用方法為在兒童兩側(cè)鼻孔中各自噴藥50μg，每天晚上一次，連續(xù)使用，可以使鼻腔及鼻咽部炎癥顯著緩解，進而促進腺樣體體積縮小，能有效緩解兒童腺樣體肥大的臨床癥狀，且使用方便安全，使兒童平穩(wěn)度過腺樣體肥大時期。對于鼻腔分泌物較多者，可利用鼻腔沖洗器進行清洗，用糠酸莫米松針對兒童鼻咽部保證100μg/d劑量展開噴霧工作，用藥治療2周后，將藥物應(yīng)用劑量減少，轉(zhuǎn)為選擇50μg/d劑量糠酸莫米松展開噴鼻治療，完成3個月治療后，如果未獲得理想效果，則臨床需要對兒童進行手術(shù)治療。

②孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可以對腺樣體增殖過程產(chǎn)生抑制作用，通過阻斷炎癥，有助于降低兒童氣道高反應(yīng)性，改善兒童黏膜水腫癥狀。孟魯司特鈉口服5mg/次，1次/晚服用一次，聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑，能夠抑制兒童淋巴組織細胞活性，對鼻咽部炎癥吸收產(chǎn)生有效促進作用，同時也能夠合理調(diào)節(jié)細胞因子，促進抗炎蛋白合成，最終有效減少腺樣體體積，產(chǎn)生良好治療效果。

2、手術(shù)治療

經(jīng)保守治療無效，腺樣體病理性肥大需手術(shù)治療的患者，需結(jié)合臨床癥狀及患者家屬的意愿再做決定。腺樣體肥大并引起睡眠呼吸暫停者為最佳手術(shù)適應(yīng)證，此外伴有反復(fù)發(fā)作或沒耐性分泌性中耳炎和鼻竇炎者，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。目前常采用的是在全麻鼻窺鏡下行腺樣體手術(shù)，具有操作方便、視野清晰、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少等多項優(yōu)勢。