“紅星新聞”微信公號12月7日消息，慢性粒細胞白血病（簡稱“慢粒”）是一種影響血液及骨髓的惡性腫瘤，也是四種最常見的白血病之一。今年的熱門電影《我不是藥神》講的就是一群慢粒病人在高價救命藥與低價走私藥、法理與人情、對與錯之間艱難選擇的故事。

今年10月，國家醫保局宣布將17種抗癌藥納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并明確了這17種抗癌藥的醫保報銷比例。這其中就包括一種治療慢粒的靶向藥——尼洛替尼（藥品名稱“達希納”）。這對于廣大慢粒患者而言是個巨大的福音,尤其是此前未將該藥納入地方醫保的地區，患者負擔得以大大降低。

然而，有一些患者卻高興不起來。達希納被納入全國醫保范圍后，該藥的贈藥援助模式在11月也進行了調整。調整后，以前已將該藥納入地方醫保地區的部分患者表示，他們實際負擔的藥費反而有所增加。

納入全國醫保前——

部分省市已列入地方醫保，贈藥援助“3+12”

達希納是慢粒白血病靶向藥格列衛（甲磺酸伊馬替尼）的升級產品，主要用來治療那些產生格列衛耐藥性或者不能耐受的慢粒患者，療效顯著，緩解率達到49%。因為同樣都是由瑞士諾華集團研發，達希納也被稱為“二代格列衛”。由于研發成本高、受到專利保護等諸多原因，達希納也是高價抗癌藥的代表之一。而且，患者必須長期服用，否則病情就會失控。

江蘇人老忠從2014年5月開始一直都在服用達希納，對達希納的價格變化非常敏感。他告訴紅星新聞記者：“我剛開始吃這個藥的時候是36000元一盒（200mg規格），大概半年前降成了32000元。每盒里面120粒藥，一粒藥基本上要267元。一盒藥只能吃30天，而且每個月都必須吃。”他說，要是沒有醫保和贈藥援助，得這個病買藥開銷實在難以承受。

所謂贈藥援助指的是中華慈善總會與諾華集團在內地聯合開展的達希納援助項目。慢粒患者在當地定點醫療機構注冊醫生的推薦下，可以向中華慈善總會申請免費贈藥。通過審核之后，患者可以享受“3+12”的贈藥援助。即患者先自己購買3個月的藥（3盒），然后獲得中華慈善總會和諾華集團免費提供的12個月的藥（12盒）。老忠告訴記者：“不管有沒有醫保，只要是患上了慢粒的人都要去申請這個援助。因為每個月3萬多的藥費是任何一個普通家庭都無法承受的。”

贈藥援助的同時，諾華集團也在跟一些省份單獨談判將格列衛和達希納列入地方醫保。據現代快報2013年3月27日報道：“江蘇在國內率先以談判的方式，將一些醫保外的特殊常用高價藥納入醫保支付范圍。格列衛和達希納即將被納入江蘇醫保基金報銷范圍。”目前，江蘇省職工醫保的報銷比例是75%，老忠說：“雖然表面上我買3盒藥要花96000元，但醫保報銷75%再加12個月的免費贈藥，實際上我每個月的藥費只有1600元。”

中華慈善總會在答復紅星新聞記者的采訪函里提到：“在今年10月17種抗癌藥納入全國醫保范圍以前，全國大約有18個省區和5個地市已經把達希納列入了地方醫保。”

納入全國醫保后——

藥價下降約2/3，贈藥援助調整為“8+4”

此前未納入地方醫保地區：患者藥費大幅下降

今年10月達希納被納入全國醫保范圍，價格也大幅下降。一盒200mg規格的達希納從32000元降到了11364元，另外一種150mg規格的達希納也從原來的29000元一盒降成了9120元。

此舉不僅讓達希納的價格下降了約2/3，慢粒患者也能夠通過醫保報銷70%-80%左右的藥費，對于此前未將該藥納入地方醫保的省市，患者藥費得以大幅度降低。

在達希納被納入全國醫保不到一個月，達希納的贈藥援助模式從“3+12”變成了“8+4”。即非病前低保患者自己先購買8個月的達希納，然后中華慈善總會和諾華集團免費贈送4個月的藥。

以200mg規格的達希納為例，此前未將該藥納入地方醫保地區的患者，買三個月的藥要96000元，按照“3+12”的贈藥援助，平均每月藥費6400元。納入全國醫保后，買藥的價格從過去每盒32000元降到了11364元，而且還可以報銷70%-80%左右（不同地區報銷比例有差異）。如果再參與調整后的達希納援助項目，患者實際上每月的藥費降低到1500元-2200元左右。

此前已納入地方醫保地區：有患者表示藥費反而多了

但是，因為贈藥援助模式的調整，此前已將達希納納入地方醫保地區，有患者表示藥費反而增加了。

紅星新聞記者在中華慈善總會的官網上發現一則11月5日發布的《關于達希納患者援助項目調整的通知》。該通知顯示，中華慈善總會與諾華公司協商決定繼續保留達希納患者援助項目，且對病前低保患者的援助模式保持不變，但對非病前低保患者的援助模式進行了調整。

老忠給紅星新聞記者算了一筆賬：“根據新的援助模式，患者在一個治療年度里平均每個月的藥費為1894元，比之前1600元/月實際多增加了將近300元。”老忠認為，這次國家把17種抗癌藥納入全國醫保是件好事。但如果援助模式不變，他每個月的藥費將從1600元減少到568.2元。

河南患者大楊也認為新的援助模式會導致藥費的增加。他告訴記者：“我吃的是150mg的那種達希納。我是職工醫保，能報85%。3+12的時候每個月實際只分擔870元的藥費。8+4以后會變成912元，每個月多增加了42元。”

上海患者阿福服用的是200mg規格的達希納。他擔憂的是：“包括我在內，不少患者都參加了兩次贈藥援助。聽說現在不少抗癌藥都已經取消了援助，將來達希納的援助項目也會不會被取消？”

慈善總會回應——

調整是為了項目能持續實施

關于援助模式調整的原因，中華慈善總會在回復紅星新聞記者的采訪函中解釋說：“今年10月，達希納正式納入國家醫保乙類目錄，且藥品價格大幅下降，使患者能夠基本擔負用藥費用，極大減輕了經濟壓力。為了繼續幫助需要長期服藥的低收入患者，中華慈善總會與捐贈方諾華公司協商決定繼續保留達希納患者援助項目，且對病前低保患者的援助模式保持不變，對非病前低保患者的援助模式進行必要調整，是為了使項目能夠持續實施，使長期治療的患者能夠進一步減輕經濟負擔。”

據介紹，達希納援助項目設立于2009年10月，這次并非首次對援助項目進行調整。2013年1月1日，援助模式從患者自費使用3個月藥品項目援助9個月藥品，調整為自費3個月項目援助12個月。當時的調整就大大減輕了患者經濟負擔。中華慈善總會強調：“達希納患者援助項目援助模式的調整，對于正在援助中的患者，在本援助周期內，不受任何影響，只在下一自費周期重新開始時執行新的模式，不會增加患者的經濟負擔。”

另外，中華慈善總會還表示：患者援助項目是在創新型藥物價格高昂未進入醫保目錄，通過慈善援助的方式幫助部分困難患者減輕經濟負擔的一種方式。解決患者用藥經濟負擔必須依靠醫保制度，慈善只是一種補充。隨著我國醫保制度的不斷完善，今年來一些創新型藥物大幅降價并進入醫保，包括中華慈善總會在內的各慈善機構相關的患者援助項目總體上都逐步終止。達希納患者援助項目是在藥品大幅降價并且進入醫保后，依然繼續實施的為數極少的項目。

據介紹，截至2018年10月底，達希納援助項目累計救助患者已經達到10776人。其中，2017年全國有1637人申請項目援助、2018年截至10月底全國有1174人申請項目援助。另外，援助項目自設立以來，已累計接受達希納捐贈藥品總價值約91.18億元人民幣。達希納援助項目已在全國設立107個援助藥品發放點，參與項目的注冊醫生達到1778位。

（應受訪人要求，文中老忠、阿福、大楊均為化名）

（原題為《“二代格列衛”納入全國醫保后，患者承擔藥費有降有升？中華慈善總會這樣回應》）