原創(chuàng) 宣傳中心、感染科 浙大兒院

好不容易避過(guò)了支原體

又小心翼翼地躲過(guò)了甲流

沒(méi)想到

孩子最后倒在了EB病毒上！

12歲女孩反復(fù)發(fā)熱2個(gè)禮拜

確診感染EB病毒

“從來(lái)沒(méi)有發(fā)熱這么久過(guò)！孩子到底是怎么了？”持續(xù)2個(gè)禮拜的反復(fù)高熱，把12歲的琳琳一家嚇得夠嗆！

起初，琳琳被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為支氣管肺炎，對(duì)癥治療后，琳琳的肺炎好轉(zhuǎn)了，但發(fā)熱的情況卻始終沒(méi)有消失，體溫還曾一度飆到了39.5℃。除了鼻塞、咳嗽等普通感冒癥狀外，孩子的眼瞼都浮腫了，雙側(cè)頸部也出現(xiàn)了包塊！再這么發(fā)熱下去可怎么得了！焦慮的父母帶著琳琳來(lái)到了浙大兒院感染科主任黃麗素的門診，檢查發(fā)現(xiàn)孩子白細(xì)胞下降、肝功能損害、脾臟腫大，懷疑有“傳染性單核細(xì)胞增多癥、噬血細(xì)胞綜合征”的可能。

感染科醫(yī)護(hù)人員與血液腫瘤內(nèi)科徐曉軍主任會(huì)診討論后，判斷琳琳為輕癥的噬血細(xì)胞綜合征，當(dāng)天立即將孩子收治入院，并對(duì)其進(jìn)行了一系列的抗病毒、保肝、糖皮質(zhì)激素的治療。在用藥后的第二天，琳琳的體溫就得到了控制。“還好孩子來(lái)得及時(shí)！”黃麗素主任表示，在經(jīng)過(guò)一個(gè)多禮拜的治療后，孩子各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，順利出院。

這是什么病？怎么以前都沒(méi)聽(tīng)過(guò)？孩子怎么會(huì)突然就得了這種??？

黃麗素主任說(shuō)：“罪魁禍?zhǔn)拙褪荅B病毒，青少年、青春期的大孩子，傳染性單核細(xì)胞增多癥和噬血細(xì)胞綜合征往往繼發(fā)于體內(nèi)感染的EB病毒，有基礎(chǔ)疾病的很少。EB病毒感染往往引起白細(xì)胞增高，一旦白細(xì)胞、血小板減少，就要當(dāng)心了，噬血細(xì)胞綜合征這種疾病十分危急，如果不及時(shí)治療，需要數(shù)月的化療，后果不堪設(shè)想?！?/p>

EB病毒全年均可發(fā)生

孩子高熱不退、咽痛

頸部有包塊時(shí)需警惕

EB病毒是一種廣泛傳播的皰疹類病毒，主要通過(guò)唾液傳播，也偶爾可經(jīng)輸血傳染，被稱為“親吻”病毒，潛伏期平均為4-8周。與其他季節(jié)性傳染病不同，EB病毒全年均可發(fā)生，以秋末、冬初較多。

黃麗素主任表示：“EB病毒普遍人群易感，可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大、雙側(cè)頸部包塊、肝脾腫大等癥狀，除可引起傳染性單核細(xì)胞增多癥以外，還能引起獨(dú)立的EB病毒腦炎、淋巴結(jié)炎、膽管炎、腸炎等臟器的多種非腫瘤性疾病，需要進(jìn)行積極的治療?！?/p>

萬(wàn)一孩子感染了EB病毒

家長(zhǎng)應(yīng)該怎么照護(hù)？

“EB病毒幾乎可感染任何器官系統(tǒng)，并且感染以后終身潛伏，這兩個(gè)特性讓年輕的爸媽格外擔(dān)心。”黃麗素主任表示，EB病毒感染發(fā)病的孩子中，大多數(shù)情況為傳染性單核細(xì)胞增多癥，這是一種良性的自限性疾病。它的典型臨床“三聯(lián)征”為發(fā)熱、咽峽炎和頸部淋巴結(jié)腫大，在經(jīng)過(guò)對(duì)癥支持治療后，絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好。“家長(zhǎng)們千萬(wàn)別看到白細(xì)胞高或者體溫不退就給患兒服用抗生素，抗生素是抗細(xì)菌藥物，對(duì)病毒感染并無(wú)效果，反而容易增加胃腸不適等反應(yīng)。

但需要注意的是，50%-60%的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，有可能出現(xiàn)肝臟和脾臟腫大的情況，通常在疾病第3周左右才開(kāi)始回縮，建議患兒在疾病早期避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。大年齡兒童比較乏力，存在“疲勞綜合征”，發(fā)病期間，要讓孩子多多臥床休息，家里勤開(kāi)窗通風(fēng)。

另外，雖然EB病毒感染屬于自限性疾病，孩子癥狀較輕時(shí)，可以通過(guò)自己免疫力戰(zhàn)勝病毒，恢復(fù)健康。但少數(shù)孩子有可能合并各個(gè)系統(tǒng)并發(fā)癥，出現(xiàn)嚴(yán)重病情?！皨雰焊腥綞B病毒往往表現(xiàn)為潛伏感染，如果發(fā)熱不退，要注意是否有基礎(chǔ)免疫問(wèn)題可能發(fā)展為重癥”。當(dāng)孩子發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱不退、身體虛弱精神萎靡等異常情況時(shí)，家長(zhǎng)一定要及時(shí)把孩子送到醫(yī)院。

大人千萬(wàn)不要嘴對(duì)嘴親吻孩子

這樣防護(hù)，減少EB病毒感染幾率

其實(shí)EB病毒在正常人群中的感染非常普遍，很多成年人都隱性感染過(guò)EB病毒，90%以上的成人血清中EB病毒的抗體陽(yáng)性。但成年人的免疫系統(tǒng)成熟，抵抗力更強(qiáng)，EB病毒對(duì)成人的影響并不大。但成人如果通過(guò)親吻、近距離飛沫、咀嚼喂食、舔舐餐具喂食等途徑，將EB病毒傳染給孩子，將會(huì)對(duì)孩子的健康造成傷害。因此，建議家長(zhǎng)千萬(wàn)不要隨意嘴對(duì)嘴親吻自己的孩子。

黃麗素主任表示，目前還沒(méi)有針對(duì)EB病毒的特異性預(yù)防疫苗，家長(zhǎng)和小朋友們?cè)谌粘Ｉ钪?，可以通過(guò)以下措施預(yù)防EB病毒感染：

1、避免孩子和EB病毒感染后正在急性發(fā)病期的患兒親密接觸，以防感染。

2、EB病毒感染引起傳染性單核細(xì)胞增多癥的孩子，往往小半年內(nèi)都存在鼻咽部的EB病毒陽(yáng)性間歇性排毒，這個(gè)期間傳染性比較強(qiáng)，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)屬于“傳染源”，也應(yīng)該注意防護(hù)。比如這個(gè)階段共同游泳，可能引起傳染。

3、家長(zhǎng)不與孩子混用餐具、水杯、牙刷等，不要與孩子嘴對(duì)嘴接吻，避免唾液接觸。

4、養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣，飯前便后洗手，保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒。

浙大兒院感染科EB病毒感染專科門診

?？铺厣篍B病毒相關(guān)性的鼻塞、腺樣體腫大與扁桃體炎；重癥EB病毒感染的分層免疫治療；EB病毒感染后的不良預(yù)后早期診斷與預(yù)防；可開(kāi)展重癥EB病毒感染相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)（如可溶性CD25等）。

出診專家：黃麗素

出診時(shí)間：周二上午、周四下午、周日上午（濱江院區(qū)）

專家介紹：醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院感染科主任，學(xué)科帶頭人，博士生導(dǎo)師，浙江大學(xué)“臨床百人”研究員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)感染委員會(huì)委員等。擅長(zhǎng)兒童反復(fù)感染、發(fā)熱待查、EB病毒感染、結(jié)核病、兒童抗生素應(yīng)用、復(fù)雜疑難感染、細(xì)菌性腦膜炎、巨細(xì)胞病毒感染等。獲得重癥EB病毒感染相關(guān)課題：2024年度浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生重大科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)、2024年度浙江省科學(xué)技術(shù)廳“領(lǐng)雁”研發(fā)攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)。

出診專家：徐美春

出診時(shí)間：周一全天、周三上午、周六全天（濱江院區(qū)）

專家介紹：主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)浙江省感染分會(huì)委員會(huì)委員、浙江省手足口病專家組副組長(zhǎng)，從事兒科臨床工作近40年，擅長(zhǎng)兒童呼吸系統(tǒng)、兒童急救、新生兒疾病的診斷治療，尤其是兒童感染性疾病，如EB病毒感染，肺炎，腸炎，流感，百日咳，手足口病，巨細(xì)胞病毒感染等。

編輯/排版：王囤囤

資料提供：感染科

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