門診常用促排卵方案和注意事項

2024-04-23 11:26

來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客

作者：上海中醫藥大學附屬普陀醫院婦產科朱小丹副主任醫師

排卵，是成年女性每個月的一種正常生理現象。沒有卵子就沒有寶寶。不過也有一些女性可能因為身體的各種情況，排卵功能異常，想要孩子就成了一件困難的事情。相信很多人都知道“促排卵”這個名詞，但促排到底是什么？大多數人都不很清楚，今天，我們就來聊聊關于誘導排卵的小知識，幫助大家更加全面地了解并選擇適合自己的方案。

一、什么是促排卵？

首先，我們需要了解一下什么是促排卵技術？促排卵就是通過人為用藥的方式，促進卵泡的發育、成熟和排卵，從而提高女性自然懷孕的可能性。

促排卵治療，分為誘導排卵(OI）和控制性超促排卵(COS)。COS 旨在誘導多個優勢卵泡發育，即多個卵母細胞成熟，多見于試管嬰兒治療，是提高試管嬰兒成功率的基礎。OI是指對排卵障礙的女性進行卵巢刺激，形成正常的排卵周期。OI是通過藥物的使用，模仿生理性的一個優勢卵泡的選擇和發育過程，并在排卵期指導同房或進行人工授精治療。門診促排通常指的是誘導排卵（OI）。

二、哪些人需要接受誘導排卵（OI）？

下丘腦-垂體功能不足導致的性腺功能低落和下丘腦-垂體功能失調型排卵障礙者，可行促排卵治療，例如：

1、有生育要求但持續性無排卵或稀發排卵的不孕患者，常見為多囊卵巢綜合征（PCOS）；

2、下丘腦－垂體性排卵障礙；

3、排卵障礙導致的不孕；

4、黃體功能不足；

5、其它：如配合宮腔內人工授精（IUI）治療的卵巢刺激、不明原因不孕癥、輕型子宮內膜異位癥（EMs）等。

三、哪些人不適合誘導排卵（OI）？

1、高促性腺激素性無排卵：FSH值≥40IU/L時，提示卵巢功能低下，包括性腺發育障礙/切除/損傷等，卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗綜合征；

2、先天性生殖道畸形或發育異常，如先天性無陰道、無子宮或始基子宮等；

3、雙側輸卵管阻塞/缺失；

4、急性盆腔炎癥或者嚴重全身性疾病不適合妊娠者；

5、對卵巢刺激藥物過敏或不能耐受者；

6、男方無精子癥，非供精助孕周期；

7、其他：原發或繼發性卵巢功能低下；血栓栓塞家族史或血栓形成傾向；患有性激素相關惡性腫瘤治療前后對于誘導排卵需慎重。

四、促排卵藥物該如何選擇?

1、來曲唑（LE）

LE是一種口服的、具有高度特異性的非甾體類第三代芳香化酶抑制劑，只降低體內雌激素水平，不影響甾體激素生物合成。

使用方法：月經周期第2～5天開始服用，5 mg/d，連續5天，監測無排卵則每周期劑量增加2.5 mg，最高可增加至5.0～7.5 mg/d。

2、克羅米芬（CC）

CC具有抗雌激素與微弱雌激素的雙重活性：一方面，通過抑制內源性雌激素對下丘腦的負反饋作用，間接促進 GnRH的釋放，刺激FSH、LH的分泌，興奮卵巢的活性，促進卵泡的發育。另一方面，具有弱雌激素活性，直接作用于垂體和卵巢，促進E2的正反饋效應，誘發垂體LH峰而促發排卵。

使用方法：于月經周期或撤退性出血第2～5天開始應用，服用CC 50mg/天，共5天。初始劑量以每天50mg為宜，若無效時，按每次50 mg方式逐次增加用量。每天最大劑量不宜超過250 mg。

3、促性腺激素（Gn）

人絕經期促性腺激素（HMG）、純化卵泡刺激素（pure FSH）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）。

適應證：H-P-O軸功能低下或來曲唑、克羅米芬治療無效者，可根據具體情況單用或聯合應用不同的Gn制劑。

當優勢卵泡直徑≥18mn或兩個卵泡直徑達16～18 mm，血E2達1100pmoL/L（200～300 pg/ml），停用 HMG，并于末次注射 HMG后24～36小時注射一次HCG 10000U。排卵多發生于注射 HCG后24～36小時，在排卵后進行黃體支持。

五、如何聯合用藥？

1、來曲唑/克羅米芬+地塞米松

多毛癥及高雄激素血癥患者月經或撤退出血第一天開始，每日睡前服地塞米松0.5mg，以抑制ACTH的夜間脈沖式分泌，降低腎上腺的雄激素水平，使卵泡微環境的雄激素水平下降，促進卵泡對Gn的反應性。

2、來曲唑/克羅米芬+HMG+HCG

月經周期第3～5天開始，每日服來曲唑/克羅米芬共5～7天，接著肌注HMG 1～2支/d。當E2≥300pg/mL或B超下優勢卵泡直徑≥18 mm后注射 HCG。

3、FSH+ HCG

連續用 HMG/ HCG方案治療三個周期仍不能誘發排卵者，可改用 FSH。可防止卵泡期LH水平過高或不適時的LH峰，防止卵子早熟及LUFS，其用法同 HMG。

六、什么是扳機？

“扳機”一詞來源于英文的trigger，是控制性超促排卵治療中促卵子成熟的一個重要環節。一般注射液之后，34-37小時卵子就會成功排出。

扳機時機根據目標卵泡發育的大小、雌激素的水平以及卵泡的個數來決定的。主導卵泡直徑達18～20mm；子宮內膜A型或A到B型過渡，厚度8～12mm；血E2水平達250～300pg/ml，P<3.17nmol/L，宮頸可見拉絲8～12cm的清亮黏液；出現LH峰時，立即扳機。

扳機的方式分為hCG扳機（HCG 5000-10000IU）、GnRH-a扳機（0.2mg皮下注射）、雙扳機（GnRH-a+hCG）。

七、如何黃體/雌激素支持？

適應癥：復發性流產、先兆流產及先兆早產以及輔助生殖（ART）助孕后，使用孕激素進行黃體支持直至排卵后14天。

自然周期排卵前雌激素水平較低（血E2＜200pg/ml）或子宮內膜厚度不足8mm的周期，可適量補充天然雌激素（補佳樂1～2mg每日）至排卵后14天，并后續維持至孕8周左右，逐漸減量停藥。

八、誘導排卵取消周期標準是什么？

為了減少多胎的風險，提高卵泡的質量，有時需要取消促排卵周期。

Gn促排卵取消周期標準定在3個直徑17mm以上卵泡，預防OHSS、多胎；最近更嚴格的取消標準定在多于2枚直徑14mm的卵泡。CC促排卵取消周期標準定在3個直徑14mm以上卵泡。周期中間最大卵泡直徑＜17mm，提示小卵泡周期，酌情取消周期。若Gn劑量增加至225IU或促排卵時間超過35天，仍無卵泡發育，考慮取消。取消OI周期，后半期黃體酮處理10～14天，幫助月經來潮。

九、促排卵期間的注意事項？

誘導排卵治療可能會導致一些不良作用，包括多胎妊娠及其相關母嬰風險、卵巢過度刺激綜合征等。因此治療過程中需要遵醫囑，定期返院進行B超檢查和激素測定，以監測卵泡的發育情況和激素水平。我們務必按照醫生的指示準確使用促排卵藥物，不可隨意更改劑量或停藥。

在促排卵期間，保持良好的作息和飲食習慣，避免劇烈運動和情緒波動，以利于卵泡的發育。如在促排卵期間出現任何不適或異常情況，應及時與醫生溝通并尋求指導。希望通過本文的介紹，大家能更加全面地了解促排卵方案，并在醫生的指導下做出最佳選擇。祝愿每一對渴望生育的夫婦都能實現自己的夢想！