·“一個新術式從它的第一例臨床實踐到最后被廣泛推廣，一般需要5-10年的周期。我們團隊從2017年6月開始做第一臺手術，至今大概做了100多例。對這個術式來說，可能需要10年‘爬坡’，才能被廣泛接受。我們致力于縮短這一術式的普及，讓免開胸食管癌根治術造福更多的患者。”

唐華團隊在手術中。圖片來源：上海長征醫院

縱隔包括心臟、食管、氣管、胸導管等結構，以及淋巴組織、結締脂肪組織等相關結構，一直以來都是腫瘤的好發部位。

2024年3月上旬，上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科副主任醫師劉洪濤參加了由上海長征醫院胸外科舉辦的首屆“2024年免開胸充氣縱隔鏡食管切除技術學習班”，培訓結束后，他在新華醫院迅速開展了兩例免開胸充氣縱隔鏡食管手術，不同的是，他按照長征醫院胸外科副主任醫師唐華的方式，完成了新華醫院史上首次單孔充氣縱隔鏡聯合單孔腹腔鏡食管切除重建手術。

近日，劉洪濤告訴澎湃科技，“培訓前，我已經摸索開展了兩臺充氣縱隔鏡食管切除手術，均取得了成功。培訓后，我結合自身的經驗對唐華教授的手術步驟和流程做了自己的改進。手術的成功給了我很大信心。”

安徽省阜陽市人民醫院胸外科副主任醫師胡守軍也參加了上述學習班，他說：“我們去了3個人，相當于一個小團隊。可能4月我們就會請相關專家來指導我院的第一臺這個手術。”

免開胸充氣縱隔鏡食管切除術，被主要用于食管癌的手術治療。但它并非該病種主流術式，傳統的食管癌手術往往需“借道”胸腔，雖然現在已進入微創時代，但仍以胸腔鏡+腹腔鏡的全腔鏡食管切除術以及機器人輔助的食管微創手術為典型代表，手術切口分布在胸腹兩野或頸胸腹三野。

上海長征醫院唐華醫生團隊主推的單孔充氣縱隔鏡聯合單孔腹腔鏡食管切除重建手術，簡單來講，是一項“縮野又縮孔”的進階版術式。“我們把頸胸腹三野變成了頸腹兩野，原來腹腔要打五個洞，現在減為兩個洞。從傳統腔鏡的頸胸腹三野11孔手術縮減為頸腹兩野4孔手術。”

澎湃科技向多位胸外科醫生求教得知，免開胸充氣縱隔鏡手術不需要胸部開切口，減輕了患者術后疼痛，能基本保留胸膜腔的完整性，對于心肺功能差、既往有胸膜疾病的病人來說無疑是更好的選擇，讓原先因心肺功能差、胸膜廣泛致密粘連等無法耐受進胸失去手術機會的患者得以得到手術治療的機會，而且大大減少了術后疼痛、心肺功能不全等并發癥。

但凡事皆有利弊。這項新術式對操作者的技術要求極高，對相關醫療器械的要求更高。這也正是它“曲高和寡”的主要原因。

“一個新術式從它的第一例臨床實踐到最后被廣泛推廣，一般需要5-10年的周期，我們團隊從2017年6月開始做第一臺手術，至今大概做了100多例。對這個術式來說，可能需要10年‘爬坡’，而對一個醫生來說，可能需要200例實戰的‘爬坡’，才能達到熟練程度。”唐華說道。

一項從日本引進的術式

從解剖學上來講，食管位于后縱隔，緊鄰心臟、氣管、主動脈等重要臟器。故傳統的食管手術，均不敢“單槍匹馬、孤軍深入”，自頸部切口挑戰食管游離，而是“借道”胸腔來完成食管切除和淋巴結清掃。這樣做的目的，是讓醫生視野“開闊”，手術操作可以“游刃有余”。但是，這樣做不可避免地增加了創傷，無論是傳統開放手術還是經胸腔的微創手術，都有可能增加術后肺部并發癥的風險，尤其對于這些心肺功能不佳、全胸腔粘連的患者。

據媒體報道，2015年，中山大學附屬第五醫院大外科主任兼胸心外科主任曹慶東在世界頂級胸外科雜志ATS上，看到日本京都府立醫科大學食管外科專家滕原教授發表的文章，提出不開胸行食管癌根治術。這讓曹慶東對食管癌手術治療有了新想法。

經過兩個多月的努力，曹慶東飛到日本，向騰原教授學習這項術式。彼時，單孔充氣式縱隔腔鏡技術在日本早已成為社會主流認可的手術方案。

2016年3月，曹慶東選擇臨床分期為I期的早期食管癌患者，開始臨床實踐，首次對I型呼衰的食管癌患者，進行了單孔充氣式縱隔腔鏡聯合腹腔鏡食管癌根治術。唐華醫生團隊就是從曹慶東醫生后來舉辦的學習班上習得這一術式，并結合臨床實踐作出改良。

在唐華看來，傳統的食管癌根治手術需要在頸部、胸部、腹部作3處切口，在胸部完成食管游離，在腹部完成管狀胃的制作，最終在頸部完成食管——管狀胃的吻合，創傷較大，“食管手術不像肺部手術，切了就切了，食管還得重建，相當于房子推倒后再建，本身創傷大，術后并發癥多。”

據媒體報道，2022年，《腫瘤外科學雜志》刊登了唐華團隊對于該術式治療食管癌的中長期療效。研究發現，充氣縱隔鏡技術用于治療食管癌的療效與傳統胸腔鏡技術相當，具有恢復更快、心肺部并發癥更少的優勢。

考驗：螺螄殼里的道場

據上述幾位醫生介紹，目前業界對這個新術式最大的爭議，主要有三：一是操作空間狹小，對醫生技術是極大考驗；二是淋巴結清掃是否能夠完全；三是醫療器械的迭代是否能夠跟上。

醫生為什么要給自己找“坑”？唐華以過往肺葉切除手術為例，“以前也是要在胸腔打五個洞，后來單孔微創開始流行，一開始也是反對聲一片，質疑淋巴結清掃能否干凈，之后隨著醫生們一個個自己過了技術門檻，就不存在質疑了。而且術后患者恢復情況的數據擺在那里，創口小，確實對患者恢復有利嘛。”

但對醫生來說，確實是考驗，以腹部5孔縮至2孔為例，原來5個孔要處理的內容，現在只能通過2個孔去做掉，“對醫生來講，肯定是5個孔的視野好，暴露充分，而且，單孔作業，器械容易打架。”唐華實話實說。

也因此，醫療器械也得跟著改進。比如，醫用鉗得從單個關節優化成雙關節，原來32、36厘米長的器械得做到45厘米，“變雙關節鉗子，中間一段保持不動，后面一段正好可以卡住口子，器械變長之后，醫生雙手之間的空間變大，這樣才不會打架。”對一個新術式，唐華認為辦法總會比難題多。

現實操作中遇到的問題當然不止這些，比如，為了防止術中漏氣，日本專家發明了一個密封蓋，但這個蓋子很貴，合下來得8000元左右，這顯然不符合中國國情，怎么辦？唐華他們就用一種醫用手套代替，也能做到防止漏氣的效果。據唐華介紹，目前全國有不少醫院都在用這個方法。

唐華醫生在手術中。圖片來源：上海長征醫院

胡守軍在參加培訓期間，現場觀摩了唐華他們的手術，他發現，“他們用了一個日本奧林巴斯產的軟鏡，這種軟鏡對于普通外科醫生，沒經過培訓上手很有難度，因為它遇到阻力，鏡頭方向會變，但因為縱隔空間又小又深，醫生需要一個很小很細的鏡子，才能留出更多的空間，且軟鏡鏡面不會模糊。傳統的5毫米胸腔鏡已經不合適了，但國內有條件能用上的醫院還是有限。”

至于淋巴結清掃是否完全的疑慮，唐華回應道：“這個新術式是傳統術式的一個補充，如果有廣泛淋巴結轉移，自然不會選擇這個術式，目前也是在早期食管癌患者或合并心肺功能差、不具備胸腔鏡手術指征的患者中推行。”

“很多人質疑是因為畏難，接受新事物總要有一個過程。”在唐華看來，年輕醫生緊跟術式潮流是沒有選擇的選擇，否則就沒有出路，而對一個科室來說，“不去開展新技術，慢慢就會落后，比如，微創技術你沒跟上，那就落后了。要找準方向，找到自己的特色，科室才會慢慢帶上來。”