“滬惠保2023版”優(yōu)化升級(jí)保障方案。

4月13日，“滬惠保”共保體發(fā)布公告稱，在2024年度參保開啟之前，將對(duì)“滬惠保2023版”產(chǎn)品保障優(yōu)化升級(jí)，并對(duì)歷史賠案進(jìn)行追溯增賠。此舉是為進(jìn)一步提升參保人群的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

此次產(chǎn)品保障升級(jí)方案可以概括為優(yōu)化免賠額、擴(kuò)充特藥適應(yīng)癥、新增特藥藥品等。

具體而言，“滬惠保2023版”責(zé)任一“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”免賠額優(yōu)化，起付線由1.6萬元降低至1.2萬元，續(xù)保優(yōu)待繼續(xù)。升級(jí)保障責(zé)任起始期追溯至2023年7月1日。

“滬惠保2023版”責(zé)任二“國內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金”中的7種藥品的適應(yīng)癥進(jìn)行擴(kuò)充，追溯賠付至適應(yīng)癥上市時(shí)間。責(zé)任五“CAR-T治療費(fèi)用保險(xiǎn)金”中藥品“阿基倫賽注射液”的適應(yīng)癥擴(kuò)充，追溯賠付至適應(yīng)癥上市時(shí)間。

此外，此次優(yōu)化升級(jí)還在責(zé)任二“國內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金”中新增藥品津立生，責(zé)任五“CAR-T治療費(fèi)用保險(xiǎn)金”中新增藥品澤沃基奧倫賽注射液。以上兩種新增藥品的責(zé)任起期為2024年3月1日。

就追溯增賠來看，“滬惠保”共保體表示，2024年4月13日起，按照以上升級(jí)方案進(jìn)行理賠審核，并對(duì)既往案件啟動(dòng)增賠。對(duì)于已報(bào)案已結(jié)案的，將自動(dòng)增賠；對(duì)于已報(bào)案但并未結(jié)案的，將自動(dòng)升級(jí)賠付；費(fèi)用符合升級(jí)方案但未報(bào)案的，需要用戶主動(dòng)發(fā)起申請(qǐng)理賠。

其實(shí)，在“滬惠保2023版”上線之前，“滬惠保2022版”也曾進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)保障方案，對(duì)歷史賠案追溯增賠。