原創(chuàng) 書瑤曹俊狄斐宇彤

3年的規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“規(guī)培”），是一位醫(yī)學(xué)生選擇是否要成為醫(yī)生的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

最近的幾起新聞，把“規(guī)培”制度帶上風(fēng)口浪尖?！耙?guī)培”似乎有被妖魔化的傾向。

但客觀地說，規(guī)培是理論和實(shí)踐之間的“橋梁”，可以幫助醫(yī)學(xué)生迅速從書本學(xué)習(xí)階段過渡到臨床實(shí)踐階段。自2014年實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度以來，10年來，我國已累計(jì)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師110萬人。這個(gè)數(shù)字，占我國臨床醫(yī)師總數(shù)的四分之一。

只是，這其中的培訓(xùn)機(jī)制、薪酬待遇、帶教模式等或可以是有改進(jìn)路徑的。

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工作時(shí)間長、強(qiáng)度大

什么是“規(guī)培”？

這通常指的是，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校完成5年的本科教育后，必須要完成3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，再進(jìn)行2-4年的專業(yè)化培訓(xùn)，才可以正式成為一名?？漆t(yī)生。這一培養(yǎng)制度也被稱為“5+3+X”模式。

介于醫(yī)生和學(xué)生之間的規(guī)培生，其工作內(nèi)容不太好界定，不同的醫(yī)院也有所差異。從我們采訪得知的信息來看，規(guī)培生上午主要進(jìn)行病人的護(hù)理和詢問工作、查看前一天的檢查結(jié)果，執(zhí)行主治醫(yī)生的醫(yī)囑、書寫病程；下午則要收新病人、運(yùn)送病人做檢查等。

有一點(diǎn)是共通的，那就是工作時(shí)間長、強(qiáng)度大。每天早晨7點(diǎn)到7點(diǎn)半之間，他們就已經(jīng)開始一天的工作，即便不值夜班不加班也要到下午六點(diǎn)多下班。

據(jù)丁香園對(duì)3023位參加過規(guī)培的醫(yī)生的調(diào)查，55.8%的受訪者工作時(shí)長在8-10個(gè)小時(shí)，18.6%受訪者工作時(shí)長在10-12個(gè)小時(shí)。

28.3% 的人認(rèn)為規(guī)培期間比本院住院醫(yī)師工作強(qiáng)度大、時(shí)間長，55.6% 人認(rèn)為和住院醫(yī)師工作強(qiáng)度時(shí)間差不多。

在結(jié)束白天繁雜的工作后，規(guī)培生還要花不少時(shí)間來書寫醫(yī)療文書，病歷有時(shí)要寫到凌晨。如果是碩士生，往往還需要復(fù)習(xí)、通過考試，同步完成作為研究生的畢業(yè)課題、發(fā)表核心期刊論文等。

正在上海某醫(yī)院接受規(guī)培訓(xùn)練的小青告訴我們，她每天工作最晚要到10點(diǎn)左右，最辛苦的是值夜班?！坝袝r(shí)候一晚上都睡不了。比如在心內(nèi)科面對(duì)的都是術(shù)后的病人，每半個(gè)小時(shí)都會(huì)有病人喊手疼，要處理異常、安撫病人。”

剛結(jié)束規(guī)培的張?jiān)苿t告訴我們：“印象中加班的次數(shù)不多，但吃飯時(shí)間沒法保證，醫(yī)生是沒有確定的休息時(shí)間的。”

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工作強(qiáng)度之外，規(guī)培生在焦慮什么

實(shí)際上，規(guī)培生的工作強(qiáng)度，并沒有超過醫(yī)生的平均水平。

根據(jù)《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》，25-45歲年齡段的醫(yī)生每天工作時(shí)長均在10個(gè)小時(shí)以上。張?jiān)普J(rèn)為：“規(guī)培醫(yī)生和本院的職工住院醫(yī)生其實(shí)干的活沒有區(qū)別，老師也蠻累的，我們的醫(yī)療都是靠醫(yī)生的超負(fù)荷工作支撐起來的?！?/p>

不過，相比醫(yī)生，規(guī)培的工資待遇是相對(duì)較低的。在丁香園調(diào)查的3000多名規(guī)培受訪者中，近七成規(guī)培生表示月收入在三千元以下。

當(dāng)然，這也可以理解，畢竟，從學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，無論是什么學(xué)歷，本質(zhì)上都是“半成品”醫(yī)生，甚至達(dá)不到“基本線”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，想要成為一個(gè)合格的醫(yī)生，就必須要經(jīng)過規(guī)培。

從這個(gè)意義上講，規(guī)培屬于培訓(xùn)階段，收入相當(dāng)于是實(shí)習(xí)工資。

但不同于其他職業(yè)培訓(xùn)，規(guī)培時(shí)間一般長達(dá)三年，而且，很多規(guī)培生是社會(huì)人，已不再是學(xué)生，不超過3000元的收入，可能還需要養(yǎng)家糊口。

中央財(cái)政針對(duì)住院醫(yī)師規(guī)培專項(xiàng)資金支持自2014年啟動(dòng)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)3萬元每人每年，其中的三分之二用于補(bǔ)助參培住院醫(yī)師，1/3用于補(bǔ)助基地和師資。當(dāng)年，全國居民的人均可支配收入為20167元，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與居民平均收入相差不大。

然而，十年過去，全國居民人均可支配收入已增長近一倍，規(guī)培的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)仍保持不變。盡管一些省份將補(bǔ)助參培對(duì)象的比例提升到80%，但也僅僅是將規(guī)培生的補(bǔ)助收入提升至2.4萬元每人每年。

一些醫(yī)院近年來逐漸實(shí)施新政策完善規(guī)培制度，提升規(guī)培生的待遇。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院在2024年規(guī)培招生簡章中提出，招收對(duì)象可以享受“在職員工同等標(biāo)準(zhǔn)的值班費(fèi)、節(jié)日加班費(fèi)、高溫費(fèi)、交通補(bǔ)貼、飯貼等績效津貼”。北京協(xié)和醫(yī)院也提出，培訓(xùn)人員、外單位委托培訓(xùn)人員和自主培訓(xùn)人員，根據(jù)“同工同酬”的原則，在同等條件下享受同等待遇。但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、醫(yī)院盈利水平和資源不同，并不是都有條件做到各類規(guī)培生同崗?fù)辍?/p>

更讓規(guī)培生們最焦慮的，還是就業(yè)問題：培訓(xùn)結(jié)束后能不能入職所在醫(yī)院。

規(guī)培生分為單位委派人員、面向社會(huì)招收人員和研究生三類，其中只有單位委派人員是與用人單位確立了勞動(dòng)、工資關(guān)系，社會(huì)人和研究生與培訓(xùn)基地只是簽訂培訓(xùn)協(xié)議。

根據(jù)丁香園的調(diào)查數(shù)據(jù)，超6成規(guī)培受訪者認(rèn)為規(guī)培結(jié)束后無法留院工作。

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規(guī)培制度如何完善

眾所周知，臨床醫(yī)學(xué)生的成才之路，往往比其他學(xué)科專業(yè)漫長。

醫(yī)學(xué)生通常需要完成8年的在校學(xué)習(xí)（本科+碩士），3年的規(guī)培和2-4年專培。而博士在校學(xué)習(xí)的時(shí)間在8到11年不等，畢業(yè)后的規(guī)培年限也在1-3年。

也就是說，要成為一個(gè)正式的醫(yī)生，從讀書開始，需投入10-15年時(shí)間。

而成為醫(yī)生后，晉升還有漫長的道路。本科學(xué)歷畢業(yè)后成為住院醫(yī)師，起碼要5年后才可以晉升為主治醫(yī)師，再晉升為副主任醫(yī)師，則還起碼需要5年。

從2015年開始，專業(yè)型碩士和規(guī)培并軌，如果是專碩，只需要“5+3”，也就是8年時(shí)間就能完成理論教育和規(guī)培。

看起來，專碩與規(guī)培并軌縮短了培養(yǎng)時(shí)間，但這一培養(yǎng)方案下，專碩規(guī)培生需要取得“四證合一”才能畢業(yè)（四證即執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士學(xué)位證書、碩士學(xué)歷證書）。這可能進(jìn)一步加重了醫(yī)學(xué)生的壓力、過勞等問題。

總的來說，無論是醫(yī)學(xué)生還是已經(jīng)工作的社會(huì)人，規(guī)培醫(yī)生的問題其實(shí)可以歸結(jié)為其身份的尷尬和回報(bào)的落差，已經(jīng)不再是嚴(yán)格意義上的學(xué)生，但卻沒有獨(dú)立工號(hào)和身份，在收入、前途上也無法有清晰、統(tǒng)一的框架。

今年兩會(huì)期間，有代表提交相關(guān)的提案，提出通過應(yīng)取消醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生專碩考試，建立統(tǒng)一規(guī)范的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，通過暢通住院醫(yī)師以同等學(xué)力申請(qǐng)碩士專業(yè)學(xué)位的途徑、開展專科培訓(xùn)與博士研究生培養(yǎng)一體化建設(shè)等措施，貫通學(xué)位教育和以臨床實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)為核心的醫(yī)學(xué)教育。

要完善現(xiàn)行規(guī)培制度，需要高校加強(qiáng)與本地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)培基地的聯(lián)系，建立緊密型教學(xué)關(guān)系，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)學(xué)教育資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

而這將涉及到業(yè)界、學(xué)界和政府多方努力，勢(shì)必是一個(gè)長期調(diào)整的過程，無法一蹴而就。

原標(biāo)題：《規(guī)培生的一天：他們最焦慮什么》

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