李大爺因為最近血壓比較高，吃了降壓藥也不管用，今天到醫院掛了心內科的號來看病，醫生詢問了李大爺一些情況，看了一些相關檢查報告，告知李大爺可能是腎上腺疾病，需要去掛一個泌尿外科的號，找專業的泌尿外科醫生去看。

李大爺蒙了，怎么血壓高還要去泌尿科了？

什么是腎上腺？

腎上腺是人體極為重要的內分泌器官，維系著人體的正常生存代謝，它的結構異常往往會帶來極為嚴重的疾病。人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后腎周筋膜內。左腎上腺為半月形或者橢圓形，懸垂在左腎上極內側，右腎上腺較扁平為三角形，騎跨在右腎上極內側。正常腎上腺呈特殊金黃色，平均三維5.0×2.5×1.0厘米，重量約為5.0克-7.0克。

腎上腺有什么功能？

腎上腺的腺體分為皮質和髓質兩部分。

腎上腺皮質分為三層，可以分泌多種激素：第一層為球狀帶，分泌鹽皮質激素，用于調節維持人體水容量和電解質的平衡，以醛固酮為代表；第二層為束狀帶，分泌糖皮質激素，用于調節糖、脂肪、蛋白質等營養物質的代謝，以皮質醇為代表；第三層為網狀帶，分泌性激素（雌激素和雄激素），用于調節生殖系統功能。

腎上腺髓質由交感神經節細胞和嗜鉻細胞組成，分泌兒茶酚胺類激素（包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺），用于調節心率、血管的收縮和舒張等。

什么是腎上腺相關高血壓？

由于腎上腺分泌的激素大部分和人的血壓調節有關系，各種原因導致的腎上腺相關激素分泌增多都可引起血壓升高。它的特點有：①起病年輕；②伴有激素分泌異常，常伴有高血壓以外的其他損害；③血壓多為頑固性；④并發癥多，致死率與致殘率較高；⑤確診后可通過手術或藥物得到根治或有效治療。

腎上腺激素分泌增多會引起哪些疾病？

1、原發性醛固酮增多癥（鹽皮質激素）：簡稱原醛癥，是指腎上腺皮質球狀帶腫瘤或增生導致自主性醛固酮分泌增多及上游腎素-血管緊張素系統受抑制。這種異常醛固酮分泌增多會引起體內的水鈉蓄積而鉀大量排出，水鈉蓄積可導致高血壓，鉀大量排出可導致低血鉀。臨床表現為：高血壓（頭痛、頭暈）、低血鉀（肌肉無力、周期性麻痹）、多尿、口渴、多飲等。

2、皮質醇增多癥（糖皮質激素）：又稱庫欣綜合征，是腎上腺腫瘤導致分泌大量的糖皮質激素，引起皮質醇增多癥，多發生于20-45歲，女性多于男性。臨床表現為：向心性肥胖（滿月臉、水牛背、四肢瘦）、高血壓（通常為持續性，收縮壓和舒張壓都會有中度升高）、蛋白質代謝障礙（面色暗紅、皮膚菲薄、紫紋）、糖代謝異常（糖尿病傾向）、肌肉骨骼異常（四肢肌肉萎縮、骨質疏松）、性功能改變（女性患者可有多毛、痤瘡、月經減少或閉經，男性患者可有陽痿、性功能障礙）等。

3、腎上腺嗜鉻細胞瘤（兒茶酚胺類激素）：兒茶酚胺類激素主要包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，它們都是調控心臟跳動、血管收縮、臟器血供的必備激素，是關乎性命的“生命激素”，在人體內的水平應當得到精準調控，如果出現異常增多，無異于在我們的身體里埋下了一顆“定時炸彈”。臨床表現為：血壓波動、代謝紊亂等。高血壓是嗜鉻細胞瘤的主要表現和特征性表現，因激素異常分泌呈間歇性或持續性，血壓升高多呈陣發性發作，可突然飆升至200-300mmHg/130-180mmHg，同時，還可伴有典型的“頭疼、多汗、心悸”三聯征表現，嚴重者可致急性左心衰竭或心腦血管意外。并且，嗜鉻細胞瘤患者也可發生低血壓（包括直立性低血壓）甚至休克，或高血壓和低血壓交替出現。這種血壓波動劇烈、藥物難以控制的高血壓，長此以往，可導致患者引起兒茶酚胺性心臟病，出現心肌損害，甚至心力衰竭。高濃度的腎上腺素作用于中樞神經系統，興奮交感神經，增高基礎代謝，導致發熱、消瘦等代謝紊亂表現。此外，人體的糖代謝和電解質平衡也會受到不同程度的影響。

發現腎上腺腫瘤需要怎么處理？

對于腎上腺腫瘤大家不必“談瘤色變”，因為絕大部分的腎上腺腫瘤都是良性的，只有極少部分的腎上腺腫瘤是惡性的，但是惡性的腎上腺癌通過CT和核磁共振基本可以明確診斷，大家不用過分擔心。同時，血液或者尿液中腎上腺激素方面的檢測對疾病的定性診斷也是相當重要，可以區分不同性質及類型的腫瘤。

如果腎上腺腫瘤直徑<3cm，影像學上無惡性跡象，只需要每年隨訪即可。但對于有分泌功能，即激素檢查有異常的，不論腫瘤大小均建議手術切除。還有就是腫瘤生長速度較快，年增長直徑>1cm的，也建議手術切除。如果可以明確引起血壓升高的異常增多的激素就是來自腎上腺腫瘤，那么通過手術切除腫瘤是治愈疾病的最佳方式，而且大部分腫瘤都是可以通過腹腔鏡下的微創手術切除。

腎上腺的腫瘤約90%來自皮質層，10%來自髓質層。雖然腎上腺腫瘤大部分都是良性的，但是術后的每年體檢必不可少，因為有十分之一的患者對側腎上腺也可能再長腫瘤。

小結

腎上腺相關高血壓，是一種繼發性高血壓，多種腎上腺疾病（原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤）會引起高血壓。手術切除腎上腺這一高血壓的誘因，病人的血壓往往能得到有效控制。

目前，腎上腺相關高血壓的診治并非盡善盡美，由于重視不足，專業性較強，很多早該治療的病例并沒有得到及時處理，耽誤了治療。除了高血壓，有些腎上腺相關高血壓病人偶爾也會露出一些“蛛絲馬跡”，比如低鉀血癥帶來的行走無力等。有調查顯示，每5個國人就有1個高血壓，每5個高血壓中就有1個繼發性，而每5個繼發性高血壓中就有1個是腎上腺的原因。尤其是年紀輕輕（40歲以內）就得了高血壓，要吃很多種降壓藥才能勉強控制血壓；或者藥物控制效果不好的高血壓，要特別警惕腎上腺疾病，建議及時來院就診。

簡介

長海醫院泌尿外科是1951年成立的我國第一批泌尿外科專業學科，近十年間跨越式發展，現已成為集醫、教、研為一體的國際一流、國內領先的優勢學科。該科室是國家和上海市重點學科，國家臨床重點專科，軍隊重點建設學科，教育部創新團隊“973”牽頭單位，科技部“重大新藥創制”專項臨床評價技術平臺，國際泌尿外科學會和首批衛生部示范內鏡診療技術培訓基地，上海市“重中之重”泌尿系統疾病臨床醫學中心，上海市泌尿系統腫瘤微創及精準診療中心，全軍前列腺疾病研究所，全軍泌尿生殖系統疾病研究重點實驗室，全軍計劃生育優生優育技術研究所。

該科室連續九年在中國醫院最佳專科排行名列第二，連續三年獲中國醫院專科科技影響力排行第一。建科以來，以“泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結石及微創技術”為主攻方向，在泌尿系腫瘤（腎癌、前列腺癌、膀胱癌）與結石、前列腺疾病、男科、生殖與女性泌尿外科疾病、后腹膜腫瘤、微創泌尿外科技術等領域特色鮮明，已形成以轉化醫學和精準醫學為理念的泌尿系統疾病綜合研究體系。