·“可以探索多種醫(yī)聯(lián)體合作模式，比如，大醫(yī)院在基層醫(yī)療機構免費鋪設醫(yī)療設備，收集罕見珍貴病例，或者由政府投入鋪設設備，上下級醫(yī)院合作分配酬勞，尤其對醫(yī)生個體來說，醫(yī)生很辛苦，他們應該得到與自己付出相匹配的回報。”

“從我曾祖父到我自己，我們家四代人都是鄉(xiāng)村醫(yī)生，親眼見證著鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療的發(fā)展。”

在3月28日-31日舉行的第二十七屆中國醫(yī)師協(xié)會介入心臟病學大會暨第十三屆中國胸痛中心大會（CCIF＆CCPCC 2024）上，澎湃科技記者遇見了鄉(xiāng)村醫(yī)生劉金星，30歲的他是河北省滄州市鹽山縣中閆村衛(wèi)生室的一名醫(yī)生，目前，他和父親兩個人承擔著全村幾百號人的健康責任。

劉金星說：“我爺爺和父親看病很大程度是憑借行醫(yī)經(jīng)驗，到我這一輩就有了很大改變，村子里建立了專門的衛(wèi)生室，而且醫(yī)療設備也越來越專業(yè)。”

劉金星舉例，此前一位農(nóng)婦出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀，來就診時一直以為是老毛病——頸椎病犯了，但檢查后確診為前壁性心肌梗死，若不及時醫(yī)治，隨時可能有性命之憂。“她在衛(wèi)生室做完心電圖檢查后，我第一時間將結果上傳至縣醫(yī)院，縣醫(yī)院醫(yī)生很快回復稱此病人情況很危急，接著我們立刻將她送進縣醫(yī)院，經(jīng)過幾天救治，現(xiàn)在已經(jīng)康復了，真的多虧了‘心電一張網(wǎng)’。”

鋪設“心電一張網(wǎng)”，打通“最后一公里”

劉金星口中的“心電一張網(wǎng)”是將村級遠程心電圖機，與縣級醫(yī)療機構診斷專網(wǎng)連接，將便攜式可傳輸心電檢測設備鋪設到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村診所等基層醫(yī)療救治單元，打通胸痛救治“起跑第一公里”和危重癥隨訪的“最后一公里”。通過“心電一張網(wǎng)”，醫(yī)生不僅能快速獲取患者心電圖，還能遠程追問病史、了解更多診斷細節(jié)。

上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院院長劉峰向澎湃科技表示，數(shù)據(jù)顯示，在“心電一張網(wǎng)”鋪設之前，患者從出現(xiàn)發(fā)病癥狀到首次醫(yī)療接觸，時間在350分鐘左右，但現(xiàn)在，時間縮短了一半。

國家心血管病中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國心血管病患病人數(shù)約3.3億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭890萬，高血壓2.45億，農(nóng)村心血管病死亡率持續(xù)高于城市。劉峰認為，農(nóng)村心血管病防治的重點在于：提高預防意識、提升預后質量，而要實現(xiàn)這兩個目標，重點就在于建設好縣域級醫(yī)院。

縣域級醫(yī)院扮演著“承上啟下”的作用，是連接上級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療單位的橋梁，但要實現(xiàn)“大病不出縣”，將縣級醫(yī)院打造成三甲醫(yī)院，也并非易事。

需要把縣醫(yī)院逐漸升級為大而全的三甲醫(yī)院嗎？有沒有條件這么做？是不是真能給全民醫(yī)療帶來好處？劉峰認為，關鍵是明確不同醫(yī)院的地位，“雖然都是三甲醫(yī)院，但縣醫(yī)院和大城市醫(yī)院承擔的角色應該有所區(qū)分，比如縣醫(yī)院更注重臨床救治，城市醫(yī)院更注重科研，相應地，醫(yī)生考核的側重點也要不同。”

在建設縣級醫(yī)院，構建“醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)療衛(wèi)生服務聯(lián)合體）”方面，劉峰認為，重要的推動力依然是政策指導，“在此之下，要探討的是如何進行技術交流”。縣級醫(yī)院想做大做強，重點是留住人才，如果只引進大批量高新醫(yī)療設備，但得不到標準使用，依然是一種醫(yī)療浪費，“縣醫(yī)院想留住人才的確不容易，只能通過努力提高待遇，提高醫(yī)院學科建設來實現(xiàn)，其實現(xiàn)在情況已經(jīng)有了很大轉變，國家也在不斷加強上下級醫(yī)療機構的交流合作。”

劉金星也表示，自己大學畢業(yè)后選擇留在鄉(xiāng)村是因為家中四代村醫(yī)，“我對當村醫(yī)有著深深的感情，但我的同學們還是選擇去大城市醫(yī)院工作。”

遼寧省開原市中心醫(yī)院（縣級醫(yī)院）張戈院長曾發(fā)文稱，通過一些政策的扶持，部分縣醫(yī)院的整體服務能力得到了明顯提升，有的縣醫(yī)院已經(jīng)進入三級醫(yī)院，甚至三甲醫(yī)院，但是有些措施明顯沒有達到設計初衷的效果。尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，有相當一部分縣級醫(yī)院仍然存在很多困難，財力不足、人才奇缺、科室建設和發(fā)展緩慢，重大疾病的救治能力不足。造成患者流失比較嚴重。

建設醫(yī)聯(lián)體，找到“最大公約數(shù)”

在劉峰看來，要充分調動上下級醫(yī)療機構合作交流的積極性，就要積極找到能互利共贏的“最大公約數(shù)”。

這個“公約數(shù)”在下級醫(yī)療單位看來，是得到更好的醫(yī)療技術支持，在上級醫(yī)療單位看來，是從基層獲取更多的疑難雜癥病例。劉峰認為，“大醫(yī)院眼光一定要放長遠一點，不能只糾結一些蠅頭小利，能夠從下層醫(yī)院收集疑難雜癥病例是一件非常難得的事，避免上下級醫(yī)院合作變成大醫(yī)院‘跑馬圈地’。”

在醫(yī)聯(lián)體建設方面，有院辦院管的緊密型醫(yī)聯(lián)體、以契約形式合作的松散型聯(lián)合體等，“我們可以探索多種醫(yī)聯(lián)體合作模式，比如，大醫(yī)院在基層醫(yī)療機構免費鋪設醫(yī)療設備，收集罕見珍貴病例，或者由政府投入鋪設設備，上下級醫(yī)院合作分配酬勞，尤其對醫(yī)生個體來說，我們的醫(yī)生很辛苦，他們應該得到與自己付出相匹配的回報。”劉峰強調。

此外，在診療方面，也應該謀求“最大公約數(shù)”，比如，分別撰寫基層版和標準版胸痛診療指南，因地制宜確定不同診療標準，“我認為建設基層醫(yī)療需要求同存異，上下級醫(yī)療機構都需要保持開放的心態(tài)，各取所需，才可能讓醫(yī)聯(lián)體變得穩(wěn)固。”劉峰對澎湃科技說道。