辨證論治一直是中醫(yī)診斷的重要思想，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則。傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證體系在現(xiàn)代的臨床實(shí)踐中面臨著一系列問(wèn)題，包括診療術(shù)語(yǔ)不統(tǒng)一、病證診斷缺少專(zhuān)家共識(shí)、四診操作不規(guī)范及傳統(tǒng)辨證方法存在局限性等。基于此，湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授彭清華及團(tuán)隊(duì)分別從制定標(biāo)準(zhǔn)及專(zhuān)家共識(shí)、創(chuàng)新辨證方法及推廣應(yīng)用和人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行了探索研究。2023年12月2日上午，在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)儀式上，項(xiàng)目“中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證方法創(chuàng)新研究與應(yīng)用”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“項(xiàng)目”）榮獲2023年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，彭清華作為代表參會(huì)并領(lǐng)獎(jiǎng)。

▲彭清華

談起項(xiàng)目攻關(guān)的意義，彭清華坦言：“不論是牽頭制定各項(xiàng)中醫(yī)診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，還是創(chuàng)立新的辨證方法，抑或是建立中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，其根本都是為了提高中醫(yī)臨床辨證的準(zhǔn)確性、一致性和可重復(fù)性，對(duì)挖掘疾病證候分布規(guī)律，認(rèn)識(shí)疾病證候機(jī)理，探討方證相應(yīng)規(guī)律等起到指導(dǎo)作用，進(jìn)而服務(wù)于臨床辨證、用藥等領(lǐng)域，促進(jìn)中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)術(shù)的發(fā)展及國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。”

走向應(yīng)用

彭清華介紹，在國(guó)家“973計(jì)劃”、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)家重點(diǎn)科技支撐計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目等56項(xiàng)課題的支持下，項(xiàng)目主要取得三大創(chuàng)新性亮點(diǎn)成果。

一是通過(guò)規(guī)范中醫(yī)病證術(shù)語(yǔ)，建立了證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。首次牽頭制定中醫(yī)診療國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)、證候診斷量表、疾病中醫(yī)診療指南等，豐富了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)體系的內(nèi)容，引領(lǐng)了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展。二是創(chuàng)新辨證方法。創(chuàng)造性地構(gòu)建了證素辨證理論體系，提出微觀辨證的概念，首次提出主訴辨證方法，初步形成了專(zhuān)科辨證模式，豐富了中醫(yī)辨證學(xué)內(nèi)容。三是推廣診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證方法，研發(fā)了中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，培養(yǎng)了專(zhuān)業(yè)人才。項(xiàng)目制定的標(biāo)準(zhǔn)和創(chuàng)立的辨證方法被教材、著作引用；研發(fā)的中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，能實(shí)現(xiàn)全病域的中醫(yī)診療；相關(guān)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、國(guó)際國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議的舉辦，培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才。

集成幾代團(tuán)隊(duì)成員的心血，在過(guò)去20多年里，項(xiàng)目成果通過(guò)推廣應(yīng)用在社會(huì)上產(chǎn)生了積極影響。團(tuán)隊(duì)牽頭制定的中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》，應(yīng)用于中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理、學(xué)術(shù)交流等領(lǐng)域，已有5300余篇文獻(xiàn)證明了其臨床實(shí)用性，中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定大都依據(jù)《術(shù)語(yǔ)》進(jìn)行規(guī)范。

依托中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合診斷分會(huì)、世中聯(lián)中診分會(huì)、中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)中醫(yī)診斷信息分會(huì)、國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字中醫(yī)藥分會(huì)、中國(guó)未來(lái)研究會(huì)中醫(yī)藥一體化發(fā)展分會(huì)5個(gè)國(guó)家級(jí)學(xué)會(huì)主任委員單位，團(tuán)隊(duì)舉辦全國(guó)中醫(yī)診斷師資培訓(xùn)班、標(biāo)準(zhǔn)推廣應(yīng)用班及國(guó)家級(jí)中醫(yī)診斷繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班32次，來(lái)自全國(guó)120余家中醫(yī)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的5600余名同行專(zhuān)家參加了培訓(xùn)。這些實(shí)踐支撐了中醫(yī)診斷學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、中醫(yī)診斷學(xué)國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科和湖南省優(yōu)勢(shì)特色重點(diǎn)學(xué)科、中醫(yī)診斷學(xué)湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、湖南省中醫(yī)學(xué)世界一流培育學(xué)科、中醫(yī)學(xué)湖南省優(yōu)勢(shì)特色學(xué)科群等學(xué)科和平臺(tái)的建設(shè)。

項(xiàng)目創(chuàng)立的辨證方法被同行認(rèn)可，被“十五”至“十四五”國(guó)家規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》、研究生教材《中醫(yī)診斷學(xué)專(zhuān)論》《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)·中醫(yī)診斷學(xué)》《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》等大量教材和學(xué)術(shù)專(zhuān)著引用。提出的辨證方法及中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)在新加坡、澳大利亞、美國(guó)，中國(guó)香港、澳門(mén)、臺(tái)灣及內(nèi)地120家中醫(yī)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所得到了廣泛的應(yīng)用，不僅促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)中青年中醫(yī)醫(yī)師的成長(zhǎng)，提高了以病人為中心的服務(wù)能力，也提高了中醫(yī)院校中學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和中醫(yī)辨證思維能力。

除此，項(xiàng)目成果更為中醫(yī)走向世界提供了助力。通過(guò)完善中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系、創(chuàng)新辨證方法，項(xiàng)目助力中醫(yī)藥診療向更精準(zhǔn)邁進(jìn)，同時(shí)也為中醫(yī)藥國(guó)際診療標(biāo)準(zhǔn)體系的建立打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。其中，證素辨證體系以“病位”和“病性”為核心證素構(gòu)建的全新辨證方法，更是為實(shí)現(xiàn)辨證過(guò)程的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化作出了積極的貢獻(xiàn)，也為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)辟了一個(gè)很好的方向。

世界需要中醫(yī)，中醫(yī)走向世界正當(dāng)時(shí)。“實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥診療的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化及數(shù)字化，是高質(zhì)量傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥的重要途徑，更是中醫(yī)藥走向世界的必由之路。”彭清華說(shuō)。

接續(xù)創(chuàng)新

致力于中醫(yī)診斷學(xué)科的創(chuàng)新性研究，其實(shí)團(tuán)隊(duì)自20世紀(jì)70年代起就開(kāi)始了持續(xù)探索，項(xiàng)目成果的取得是幾代人接續(xù)努力的結(jié)果。

1978年，朱文鋒教授在中醫(yī)病證規(guī)范化研究的基礎(chǔ)上研制出“中醫(yī)數(shù)字辨證機(jī)”。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)全面收集整理和規(guī)范了中醫(yī)病名及臨床常見(jiàn)證候。到20世紀(jì)末，他們建立了證候與證素、證型間的非線性映射函數(shù)，采用加權(quán)求和浮動(dòng)閾值運(yùn)算進(jìn)行證素判別，歸納提煉出辨證要素60種，由辨證要素組合為800條規(guī)范證名，從而形成“證候-證素-證名”的三階雙網(wǎng)辨證結(jié)構(gòu)，創(chuàng)立了完整規(guī)范的證素辨證體系。

20世紀(jì)80年代，郭振球教授領(lǐng)銜微觀辨證學(xué)研究，首次提出微觀病機(jī)學(xué)、微觀診法學(xué)、微觀辨治學(xué)等新概念。他運(yùn)用現(xiàn)代科技手段尋找中醫(yī)診病辨證的客觀指標(biāo)，從臨床、動(dòng)物試驗(yàn)、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)等層面，以慢性萎縮性胃炎虛寒證與郁熱證，慢性腎炎陰虛證、陽(yáng)虛證，高血壓陰虛陽(yáng)亢證等為研究對(duì)象，以脈圖變化、生物電、血流圖、腸道菌群、血液流變性等為生化指標(biāo)，開(kāi)展了微觀辨證研究，發(fā)現(xiàn)了陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)等中醫(yī)證候微觀指標(biāo)的變化規(guī)律，“同病異證”的微觀生物學(xué)差異；并初步建立冠心病血瘀證各個(gè)層面代謝產(chǎn)物譜，通過(guò)基因、蛋白、RNA的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)生物學(xué)分析，揭示冠心病血瘀證的微觀辨證本質(zhì)，獲得病證診斷的“金指標(biāo)”。

郭振球教授還首次提出“主訴辨治法”“主訴證治學(xué)”的概念，抓住主訴，開(kāi)展有序的望、聞、問(wèn)、切四診，以外揣法、整體觀、病傳論為三大原則，推進(jìn)詢(xún)問(wèn)病史、探討病因、落實(shí)病位、闡明病機(jī)、分清病性、驗(yàn)證療效等10個(gè)步驟。在此基礎(chǔ)上，周小青教授又首次提出了主訴診療學(xué)理論，首次提出了單一主訴、復(fù)合主訴、癥對(duì)、癥隊(duì)等新概念，構(gòu)建了以主訴為核心的中醫(yī)問(wèn)診路徑和“主訴-證素”診病辨證體系，形成了系統(tǒng)的中醫(yī)主訴診療理論。

之后，彭清華帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將證素辨證理論與專(zhuān)科實(shí)際相結(jié)合，提取專(zhuān)科證素，提出專(zhuān)科辨證的理論體系。團(tuán)隊(duì)對(duì)眼科、耳鼻咽喉科、外科、婦科、骨傷科等專(zhuān)科證候進(jìn)行了規(guī)范，提出了專(zhuān)科特色的病位和病性，體現(xiàn)專(zhuān)科辨證的特征性，克服了證名中所屬臟腑經(jīng)絡(luò)等較籠統(tǒng)概念的局限，也克服了臟腑等辨證中一般只提病性的常見(jiàn)表現(xiàn)，而缺乏對(duì)專(zhuān)科特征癥狀描述的不足，避免了當(dāng)全身癥狀不明顯而專(zhuān)科病狀突出時(shí)，難以準(zhǔn)確辨證，或證名中病位概念與實(shí)際臨床表現(xiàn)欠符合的弊端，避免了與內(nèi)科疾病證名的混淆。

在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)在眼科建立了獨(dú)具特色的眼科“五輪辨證”體系，提出專(zhuān)科證53個(gè)；耳鼻咽喉口腔專(zhuān)科按耳、鼻、咽喉、齒齦、口唇、舌進(jìn)行歸類(lèi)，提出專(zhuān)科證62個(gè)；外科提出了以肌膚為外科特色病位，規(guī)范了專(zhuān)科證18個(gè)；婦科提出了胞宮、沖任等婦科特色病位，規(guī)范了專(zhuān)科證19個(gè)。

跨越近半個(gè)世紀(jì)，團(tuán)隊(duì)建立了相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)了中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)體系的建立，保障了行業(yè)發(fā)展的規(guī)范性；提出的微觀辨證、證素辨證等創(chuàng)新辨證方法，為中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)的量化、微觀化提供了可能；建立的中醫(yī)智能診療系統(tǒng)為后期建立標(biāo)準(zhǔn)化的精準(zhǔn)證候醫(yī)學(xué)生物樣本庫(kù)提供了有效的辨識(shí)工具。

因創(chuàng)新成果顯著，所作貢獻(xiàn)突出，2023年8月，彭清華領(lǐng)銜的“中醫(yī)病證診斷創(chuàng)新與應(yīng)用教師團(tuán)隊(duì)”榮獲第三批“全國(guó)高校黃大年式教師團(tuán)隊(duì)”。能獲此殊榮，彭清華坦言是團(tuán)隊(duì)幾代中醫(yī)診斷人努力的結(jié)果。“一代人努力的制高點(diǎn)，是下代人的起點(diǎn)，是前輩的積淀，迎來(lái)了后輩的綻放。”彭清華說(shuō)。

初心不忘

人才是中醫(yī)藥發(fā)展的第一資源，人才培養(yǎng)要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，中醫(yī)傳承創(chuàng)新人才培養(yǎng)也要與時(shí)俱進(jìn)。在幾十年發(fā)展過(guò)程中，彭清華團(tuán)隊(duì)始終重視創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。

▲彭清華指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作

彭清華認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)傳承創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，應(yīng)從3方面著手：其一，需要構(gòu)建符合時(shí)代要求及市場(chǎng)需求的新時(shí)代中醫(yī)教育模式，有針對(duì)性的人才培養(yǎng)方案應(yīng)以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與就業(yè)單位的無(wú)縫銜接，才能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)人才的精準(zhǔn)培育。其二，理論與實(shí)踐相結(jié)合是中醫(yī)傳承創(chuàng)新人才培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)。要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，在實(shí)踐中鞏固理論知識(shí)，并將理論更好地運(yùn)用于實(shí)踐。其三，促進(jìn)能力培養(yǎng)，提高中醫(yī)人才的綜合素質(zhì)及學(xué)科交叉能力，鼓勵(lì)中醫(yī)人才參與國(guó)際合作，提升國(guó)際化水平。

將理念落到實(shí)處，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)30余年的教學(xué)實(shí)踐，逐步形成了以培養(yǎng)高素質(zhì)人才為目標(biāo)，以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為引導(dǎo)，以“文化傳承、經(jīng)典解讀、臨床運(yùn)用、創(chuàng)新發(fā)展”四位一體能力為導(dǎo)向的傳承創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系。“‘四位一體’能力導(dǎo)向的中醫(yī)學(xué)研究生傳承創(chuàng)新人才培養(yǎng)43年探索與實(shí)踐”于2023年獲國(guó)家教學(xué)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)主動(dòng)對(duì)標(biāo)新時(shí)代中醫(yī)藥創(chuàng)新人才的培養(yǎng)要求，開(kāi)展綜合教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)了人才培養(yǎng)重深度重內(nèi)涵的新發(fā)展；在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展“中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)教學(xué)”并獲國(guó)家教學(xué)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

同時(shí)，團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)首次構(gòu)建了教學(xué)模擬醫(yī)院，擁有國(guó)家中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)中心、國(guó)家教學(xué)團(tuán)隊(duì)1個(gè)、國(guó)家精品課程1門(mén)，國(guó)家一流課程6門(mén)。團(tuán)隊(duì)在各種教學(xué)競(jìng)賽中佳績(jī)頻傳，曾獲國(guó)家級(jí)教學(xué)競(jìng)賽獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲省級(jí)教學(xué)競(jìng)賽獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)5項(xiàng)、二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

不僅鉆研科教科技創(chuàng)新，團(tuán)隊(duì)還把科學(xué)普及放在同等重要的位置，努力實(shí)現(xiàn)科學(xué)普及與科研創(chuàng)新兩翼發(fā)展。彭清華領(lǐng)銜科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)還獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)立項(xiàng)，成立“彭清華名醫(yī)名家科普工作室”。

彭清華坦言，最初建立科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)就是積極響應(yīng)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略政策，想要利用團(tuán)隊(duì)自身的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)和中醫(yī)藥的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，切實(shí)助力國(guó)家健康事業(yè)發(fā)展。團(tuán)隊(duì)自2018年起籌備成立瞳光青年志愿者團(tuán)隊(duì)，組建湖南中醫(yī)藥大學(xué)“青年講師團(tuán)”“眼科博士團(tuán)”，以基層（社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位，致力于為學(xué)齡前兒童及中小學(xué)生、老年人開(kāi)展近視和老年人常見(jiàn)眼病的防治主題志愿服務(wù)及科普工作。目前，團(tuán)隊(duì)已成功入選全國(guó)大中專(zhuān)學(xué)生志愿者社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，在校園、企事業(yè)單位、基層社區(qū)、學(xué)校傳播中醫(yī)藥文化和護(hù)眼知識(shí)，服務(wù)對(duì)象已超萬(wàn)人。

不管團(tuán)隊(duì)走多遠(yuǎn)，個(gè)人的際遇如何變化，彭清華始終懷念與朱文鋒老師等前輩在一起的時(shí)光。現(xiàn)在他還記得第一次到朱老師家里，朱老師對(duì)他的諄諄教誨。“朱老師教導(dǎo)我們應(yīng)該如何去進(jìn)行科學(xué)研究、如何去促進(jìn)中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化等，當(dāng)然還有一些他一直堅(jiān)持的學(xué)習(xí)方法，包括定時(shí)整理雜志、報(bào)紙或網(wǎng)絡(luò)上的有用信息，養(yǎng)成隨時(shí)記錄科學(xué)靈感、科學(xué)思路的習(xí)慣，時(shí)刻關(guān)注領(lǐng)域內(nèi)的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，這些都能為后期的科研打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。朱老師認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、鍥而不舍的研究精神，都是需要我們繼承的寶貴財(cái)富。”彭清華說(shuō)。

不忘初心，繼續(xù)前行，彭清華團(tuán)隊(duì)始終牢記他們的目標(biāo)和使命。

過(guò)往的輝煌已成歷史，嶄新的藍(lán)圖需要繪制。團(tuán)隊(duì)認(rèn)識(shí)到，推動(dòng)現(xiàn)代中醫(yī)走向更遠(yuǎn)的未來(lái)，仍面臨諸多關(guān)卡、挑戰(zhàn)，比如，中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在量化不足，診斷權(quán)值和閾值還有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本的臨床驗(yàn)證；辨證方法還有待進(jìn)一步完善，其在臨床重大疾病的應(yīng)用還有待進(jìn)一步推廣和深入開(kāi)展研究。

雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越。致力于辨證方法創(chuàng)新，利用人工智能等新興技術(shù)繼續(xù)開(kāi)疆拓土，在提升中醫(yī)認(rèn)識(shí)、治療疾病能力這條路上，彭清華團(tuán)隊(duì)一直步履不停。