作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院婦產(chǎn)科 朱小丹 副主任醫(yī)師

眾所周知，在妊娠生理過程中，男方提供可供受精的足量、正常的精子是妊娠的必要條件。在多種不孕癥輔助檢查中，對于男方的初篩項目，包括超聲和精液檢查，均較簡單、無創(chuàng)且成本較低，因此，對于初診不孕夫婦，應(yīng)首先篩查男方因素。

男性不孕的基本檢查應(yīng)包括病史采集、體格檢查和至少2次精液分析，再根據(jù)上述檢查得到的臨床印象來進一步選擇其他檢查，如內(nèi)分泌、超聲等。

生殖內(nèi)分泌門診上，常有男女一同就診，咨詢男性不孕不育相關(guān)檢查項目的細節(jié)。今天，我們就來聊一下這個話題。

（一）病史采集和體格檢查

詳細的病史采集和體格檢查是男性不孕癥診斷流程的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，可以為疾病的排查提供重要線索。病史采集內(nèi)容包括：婚姻史、生育史、既往史、家族史，以及患者的診治經(jīng)過、曾經(jīng)做過的檢查項目和陽性指標。要關(guān)注其性欲和性生活情況（頻率、有無射精障礙等），是否有相關(guān)藥物或毒物暴露史以及家族遺傳史等。

體格檢查主要包括全身檢查和生殖專科檢查兩部分。前者包括身高、體重和體態(tài)特征等，并應(yīng)重點檢查第二性征的發(fā)育情況，還應(yīng)注意嗅覺情況。注意特殊體貌特征或臨床表現(xiàn)較明顯的疾病，通過該步驟即可形成臨床印象。

男性專科檢查中尤其要注意生殖器官的發(fā)育、睪丸和附睪的體積、質(zhì)地、能否觸及輸精管、有無增粗及結(jié)節(jié)、精索靜脈曲張等，直腸指診可以了解前列腺大小、質(zhì)地、有無壓痛等，某些疾病可以僅通過體格檢查即確診，如先天性輸精管缺如。

（二）相關(guān)輔助檢查

1、精液分析

精液分析屬于男性不孕癥的基礎(chǔ)篩查，通常需行2～3次檢查以獲取基線數(shù)據(jù)，每次禁欲天數(shù)應(yīng)盡可能一致。如果第一次精液分析的結(jié)果不正常，復(fù)查最好在初次檢查3個月后進行，因為精子的生成周期是3個月。

                                    WHO精液參數(shù)參考值范圍

然而，如果肉眼可見精子少（無精子癥或重度少精子癥），則應(yīng)盡早進行復(fù)查。對于少精子癥患者還應(yīng)進一步根據(jù)精子濃度進行分度。

                                          少精子癥分度

2、生殖激素檢測

生殖激素檢測主要用于評估患者下丘腦-垂體-睪丸軸的功能。對于精液正常的男性，內(nèi)分泌一般無異常改變，因此，激素測定主要用于：①精子濃度低于10×106/ml；②性功能障礙；③具有其他提示內(nèi)分泌疾病的臨床表現(xiàn)。

生殖激素檢測項目應(yīng)至少包括卵泡刺激素（FSH）和睪酮（T），如T降低則應(yīng)復(fù)查，并進一步檢測促黃體生成素（LH）和催乳素（PRL）。

3、生殖系統(tǒng)超聲檢查

超聲檢查主要用于在生殖系統(tǒng)體格檢查時有可疑異常發(fā)現(xiàn)者，檢查內(nèi)容包括前列腺、精囊腺、睪丸、附睪、陰囊內(nèi)血流、精索等。包括經(jīng)直腸超聲和陰囊超聲兩種方式。有專家認為，對于睪丸體積正常，但射精量少的無精子癥患者，經(jīng)直腸超聲可以有效判斷是否存在輸精管梗阻或缺如，而陰囊超聲則主要用于陰囊較小或陰囊觸診不滿意的患者。

4、其他檢查

除上述檢查外，對于部分特定患者還應(yīng)進一步選擇相應(yīng)的輔助檢查進行病因?qū)W診斷：

①性高潮后尿液檢查：適用于性高潮后無精液排出或精液量少于1ml的患者（除外雙側(cè)輸精管發(fā)育不全或有性腺功能減退的臨床表現(xiàn)者），以確診是否存在逆行射精；

②精漿抗精子抗體的測定：有助于判斷是否存在免疫性不育；

③遺傳學(xué)篩查：包括染色體核型分析及Y染色體微缺失檢查（適用于無精子癥或嚴重少精子癥患者）、CFTR基因篩查（單側(cè)或者雙側(cè)輸精管缺如的無精子癥患者必要時可選擇）、Kal基因篩查（適用于疑似Kallmann綜合征的患者）；

④下丘腦-垂體區(qū)域的影像學(xué)檢查：適用于高催乳素血癥及促性腺激素分泌不足的患者；

⑤診斷性睪丸活檢：適用于無精子癥患者，以評估睪丸生精功能及鑒別梗阻性和非梗阻性無精子癥。

以上檢查僅作為參考，具體檢查項目還需由醫(yī)生根據(jù)患者的病癥病情展開。

最后，希望各位不孕的男性，在檢查備孕期間，要保持愉悅的心情，針對不孕的病因，做好對應(yīng)治療，終會收獲好孕！