·“輿論已經(jīng)從對更年期的‘安靜忍受’轉(zhuǎn)到‘大談特談’。我們在更多地討論更年期相關(guān)話題，這是件好事?，F(xiàn)在我們需要將其擺到中間位置，將更年期正?；?。任何想談?wù)摳昶诘娜硕伎梢哉務(wù)?，媒體會報道多種多樣的更年期經(jīng)歷，而不僅僅是某些網(wǎng)紅（celebrity）的恐怖故事?！?/u>

更年期女性需要得到什么關(guān)注？

更年期，也稱圍絕經(jīng)期（perimenopause），對女性來說，是指卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退到完全消失的一個過渡時期，包括絕經(jīng)和絕經(jīng)前后的一段時間。

數(shù)據(jù)顯示，中國城市婦女絕經(jīng)年齡平均49.5歲，農(nóng)村婦女平均為47.5歲。絕經(jīng)期婦女身體及精神可能會發(fā)生巨大變化，部分婦女能平穩(wěn)度過這個階段，但也有很多婦女會被一系列癥狀所困擾，影響身心健康。

更年期是健康衰老的一部分

2024年3月6日，《柳葉刀》（The Lancet）雜志推出“2024 更年期專輯”（Menopause series 2024），共發(fā)布四篇相關(guān)論文。其中一篇論文指出，更年期是世界上二分之一的人口必經(jīng)的人生階段，對更年期的描述通常比較消極，然而，每個女性的更年期經(jīng)歷均是獨特且差異巨大。

《柳葉刀》更年期專輯認為，將女性更年期過于簡單地描述為“通過絕經(jīng)激素治療解決的健康問題”缺乏證據(jù)基礎(chǔ)，而且轉(zhuǎn)移了人們的注意力，更重要的是，我們應(yīng)該思考：如何看待世界各地的更年期女性，她們應(yīng)該被怎樣對待。

其中，一篇論文的作者、澳大利亞墨爾本大學(xué)、墨爾本皇家婦女醫(yī)院（University of Melbourne and Royal Women’s Hospital）的Martha Hickey教授指出：“更年期總被誤解為預(yù)示身心健康下降的醫(yī)學(xué)問題，其實不然。許多女性在更年期及之后都過著滿意的生活，為工作、家庭生活和社會做出貢獻。改變原有說法、將更年期視為健康老齡化過程的一部分，可以更好地為女性賦能，順利渡過這一人生階段，并減輕那些尚未經(jīng)歷更年期女性的恐懼不安心理。”

論文強調(diào)，改變既往對更年期的描述，將更年期視為健康衰老過程的一部分，將有助于減輕對更年期的污名化與過度醫(yī)療，這需要得到醫(yī)生、研究人員、工作單位以及更廣泛社會的認可和支持。

此次專輯的共同作者之一、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師陳蓉此前對媒體表示，“就像人要長大就要經(jīng)過青春期一樣，人要長壽，也必然經(jīng)歷更年期，更年期應(yīng)該是一個中性詞，需要治療的只是更年期綜合征?！?/p>

過去人們普遍認為，更年期與不良的心理健康狀況有關(guān)。但《柳葉刀》更年期專輯調(diào)查了絕經(jīng)與抑郁之間的關(guān)系，并未證實兩者的相關(guān)性。在12項研究中，有兩項研究報告顯示，更年期女性抑郁癥狀有所增加，三項研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀沒有增加，其余七項研究得出的結(jié)果不一。在對以上研究及其他研究進行調(diào)查后，專輯得出結(jié)論：并沒有確鑿證據(jù)表明所有女性在絕經(jīng)過渡期會有較高風(fēng)險罹患焦慮癥、雙相情感障礙、精神疾病或自殺。

墨爾本大學(xué)（University of Melbourne ）的Lydia Brown指出：“有些女性的更年期體驗極為不適，她們通過激素療法得到緩解，這當(dāng)然是事實；但情況并不全是這樣?，F(xiàn)實情況要更復(fù)雜，有些女性的更年期感受是中立的，有些女性則強調(diào)了好的方面，比如擺脫了月經(jīng)和痛經(jīng)。更年期目前得到很多關(guān)注，這是一個機會，可以讓人們認識到更年期是女性健康衰老的一個自然組成部分，只要有合適的準備與支持，就無需擔(dān)心?！?/p>

楊桃正在經(jīng)歷更年期，她告訴澎湃科技，自己經(jīng)歷更年期已有4-5年，最顯著的身體表現(xiàn)是潮熱、盜汗、心悸，“有時候靜止不動也會忽然冒一身汗，但對日常生活影響不是很大，目前還沒有極有效的治療手段，因此并未醫(yī)治?！?/p>

更年期綜合征需要醫(yī)治嗎？

陳蓉認為，更年期綜合征的根本原因在于女性體內(nèi)雌激素減少，進而通過幾乎遍布女性全身所有組織和器官的受體，引發(fā)多種癥狀。要對更年期綜合征進行系統(tǒng)診療，目前最合適的科室是婦科內(nèi)分泌科。

Martha Hickey也表示：“我們呼吁采取因人而異的方法，讓女性獲得準確、一致且客觀的信息，從而在絕經(jīng)過渡期做出適合自己的知情決策；其中可能包括在與醫(yī)生討論過風(fēng)險與獲益之后，針對潮熱和盜汗等癥狀（這些癥狀可能很輕微，也可能非常嚴重）采用絕經(jīng)激素治療（又稱MHT）。有些女性還可以選擇認知行為療法等心理治療，以減輕潮熱和盜汗帶來的心理影響并改善睡眠?！?/p>

MHT是目前國際主要的更年期綜合征的治療方式，是一種以補充雌激素為核心的綜合療法。這一療法起源于20世紀40年代，因效果顯著，在當(dāng)時就迎來第一個應(yīng)用高潮，到20世紀70年代，數(shù)據(jù)表明，激素療法使得子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率上升，絕經(jīng)激素治療隨即迎來低潮。醫(yī)學(xué)界后來發(fā)現(xiàn)，在補充雌激素的同時相應(yīng)添加孕激素，既能保留激素治療的益處，又能規(guī)避新的健康風(fēng)險，激素療法才迎來第二個應(yīng)用高潮。

到20世紀90年代，美國一項基于27347名健康絕經(jīng)后女性的大型研究發(fā)現(xiàn)，雌孕激素浸潤性乳腺癌的發(fā)病率超過了預(yù)定標準，絕經(jīng)激素治療再次陷入低谷。這項調(diào)查的隨診時間后來被延長至20年。截至2020年的隨診結(jié)果顯示，雌孕激素治療從數(shù)值上增加了乳腺癌發(fā)生率，但沒有明顯增加乳腺癌死亡率；對于切除了子宮、僅使用雌激素治療的患者，則降低了乳腺癌發(fā)生率和死亡率。

直到目前，中國的絕經(jīng)激素治療還在初步發(fā)展階段，使用并不多。楊桃稱，自己也考慮過使用激素，但若雌激素用量把握不好，很容易對乳腺造成影響，“身邊人基本都沒使用過此方法，除非盜汗等癥狀很嚴重?！?/p>

對乳腺癌的擔(dān)心確實是很多更年期女性不使用MHT的主要原因，但據(jù)陳蓉介紹，絕經(jīng)激素治療造成乳腺癌的風(fēng)險并不如人們想象中大。美國2022年關(guān)于絕經(jīng)激素治療的最新指南上就提到，以葡萄酒來類比，激素治療引發(fā)乳腺癌的風(fēng)險會略高于每天喝一杯葡萄酒，但低于每天喝兩杯葡萄酒。

關(guān)于乳腺癌，陳蓉提到：“體重過胖，抽煙喝酒，甚至長期的情緒不好，這些都是乳腺癌的高危因素。因此需要首先提醒女性，到這個年齡要注意篩查乳腺癌；其次，我們要優(yōu)化藥物，降低風(fēng)險，而不是簡單拒絕一種治療方式。這種簡單拒絕可以理解為因噎廢食。”

《柳葉刀》更年期專輯提到，社會對更年期有所重視這件事值得肯定，但對于媒體傾向關(guān)注一些極端的更年期負面體驗也表示擔(dān)憂，部分媒體將更年期描述成一種預(yù)示著女性健康會嚴重衰退的痛苦，只能通過MHT來解決。

更年期綜合征到底治還是不治？應(yīng)該怎么治？陳蓉認為，MHT是治療更年期綜合癥的重要手段，但不是唯一手段，治療更年期綜合征需要綜合措施，每個人的情況不一樣，醫(yī)生要根據(jù)具體情況進行調(diào)整。

關(guān)注更年期，需要全社會的支持

《柳葉刀》專輯呼吁衛(wèi)生專業(yè)人員、研究人員、工作單位等，為更年期女性賦能并提供支持，確保她們擁有足夠的更年期知識，能在需要時尋求有效的幫助。

一項有關(guān)更年期癥狀的綜述提示，潮熱和/或盜汗影響多達80%的女性，其中超過三分之一（38%）的50歲女性癥狀嚴重程度描述為中度至重度。

“絕經(jīng)激素治療是最廣為人知的藥物療法，數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)激素治療在緩解潮熱和盜汗方面的效果比其他藥物略勝一籌。然而，沒有一種藥物能夠可靠地解決更年期所有負面體驗，商業(yè)公司也影響了絕經(jīng)激素治療的宣傳方式，使其他有效的替代方案黯然失色。”美國加州大學(xué)圣地亞哥分校赫伯特-韋特海姆公共衛(wèi)生與人類老齡科學(xué)學(xué)院（UC San Diego Herbert Wertheim School of Public Health and Human Longevity Science）的醫(yī)學(xué)專家Andrea La Croix表示。

“臨床醫(yī)生還應(yīng)探討其他控制更年期癥狀的辦法，如針對潮熱和盜汗的認知行為療法。認知行為療法還可減輕壓力，改善睡眠和情緒。改變飲食、運動等生活方式，同樣有益于睡眠和情緒，并能改善長期健康狀況。《柳葉刀》專輯旨在提高女性對有證據(jù)依據(jù)選項方案的認識，這樣她們就可以選擇自己想要的方式來度過更年期，而不用覺得受到評判或有病恥感。”英國倫敦國王學(xué)院（King's College London）的Myra Hunter教授補充道。

《柳葉刀》專輯認為，女性應(yīng)當(dāng)能夠以可理解的形式獲得有關(guān)更年期的準確的循證信息，且這些信息是在沒有不當(dāng)商業(yè)因素影響的條件下獲得的，例如由美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）資助的“我的更年期計劃（My Meno Plan）”網(wǎng)站。

專輯呼吁，對女性優(yōu)先關(guān)注的更年期問題開展更多研究。例如，40多個國家目前正在開展一項全球絕經(jīng)優(yōu)先事項設(shè)定合作計劃（Menopause Priority Setting Partnership），以制定一項最新的、以患者為中心的研究議程。

工作單位可以通過創(chuàng)建開放包容的支持文化，在支持更年期女性方面發(fā)揮重要作用。根據(jù)英國健康與安全執(zhí)行局（UK Health and Safety Executive）的數(shù)據(jù)，45-54歲的女性比其他年齡段的女性和男性擁有更大工作壓力。

一項在137名女性中進行的質(zhì)性研究報告稱，女性希望她們的上級能夠了解更年期的相關(guān)信息，擁有同理心，同時理解工作環(huán)境可能會在一定情況下加劇更年期癥狀。

《柳葉刀》專輯還強調(diào)，社會對中老年女性的看法需要有實質(zhì)性的轉(zhuǎn)變，應(yīng)更多地肯定她們對社會作出的巨大貢獻、她們在有償勞動和無償勞動中的優(yōu)秀技能，以及她們經(jīng)常為多代家庭成員提供的照護。

慈善機構(gòu)“更年期咖啡廳”（Menopause Cafe）的創(chuàng)始人Rachel Weiss表示：“輿論已經(jīng)從對更年期的‘安靜忍受’轉(zhuǎn)到對其‘大談特談’。我們在更多地討論更年期相關(guān)話題，這是件好事?，F(xiàn)在我們需要將其擺到中間位置，將更年期正?；Ｈ魏蜗胝?wù)摳昶诘娜硕伎梢哉務(wù)?，媒體會報道多種多樣的更年期經(jīng)歷，而不僅僅是某些網(wǎng)紅（celebrity）的恐怖故事。”

在楊桃看來，更年期的體驗其他人很難理解，“更年期只有部分女性會經(jīng)歷，且癥狀不一，當(dāng)沒有諸如疼痛等很外化的癥狀時，很多人會覺得你很矯情，會認為：不痛不癢的，至于嗎？但當(dāng)潮熱和心悸忽然來襲，那種焦躁難耐的心情只有自己知道。”

陳蓉說，“很多女性接受的是比較傳統(tǒng)的利他教育，要去幫助家庭、幫助丈夫、幫助孩子，但到了這個年齡段，更年期帶來變化，恰恰是在提醒女性，要把目光轉(zhuǎn)回自己身上，怎樣把現(xiàn)有的生活變得更好，才有能量去輻射他人。”

（文中楊桃為化名）