“中國基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展之路，重點在百姓方便就診、有序轉(zhuǎn)診。然而在人口老齡化和少子化的趨勢下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展步履維艱，長期處于‘夾縫生存’的狀態(tài)。”全國政協(xié)委員、民進上海市委副主委、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱說。全國兩會期間，他提交了《關(guān)于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展路徑的建議》。

張偉濱表示，當(dāng)前基層醫(yī)療機構(gòu)普遍面臨以下難題：一是人才引進、留住難，對比三級醫(yī)院匯聚各類專科醫(yī)生，基層醫(yī)療機構(gòu)收入低，職業(yè)上升空間小，醫(yī)生隊伍建設(shè)步履維艱；二是在部分鄉(xiāng)村基層醫(yī)院由于經(jīng)費短缺不足，設(shè)備老化情況嚴重；三是基層醫(yī)療機構(gòu)管理水平參差不齊。

“當(dāng)前的資源分配機制導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與三級醫(yī)院存在投入體量差異巨大，在軟硬件、隊伍、運營等方面，基層機構(gòu)明顯無法與三級醫(yī)院競爭，市場前景堪憂。”他表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須調(diào)整發(fā)展目標(biāo)，打破與三甲醫(yī)院在同一賽道的惡性競爭環(huán)境。

張偉濱在提案中給出三方面對策：

一是強化慢病管理抓手，以主動醫(yī)防融合服務(wù)夯實居民信任。

基層醫(yī)療機構(gòu)可以充分發(fā)揮地緣優(yōu)勢和就近全面、持續(xù)觀察患者的優(yōu)勢，以慢病管理為抓手，以所轄地域居民動態(tài)健康檔案為輔助，把常見慢病（高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松）管理的“死檔案”變?yōu)椤盎顧n案”，將轄區(qū)居民慢病管理真正做實做細。

第一，基層醫(yī)療機構(gòu)可以建立轄區(qū)居民動態(tài)健康檔案，開展居民健康持續(xù)性篩查，建立慢病患者動態(tài)健康數(shù)據(jù)庫，杜絕慢病管理數(shù)據(jù)造假問題。第二，基層醫(yī)療機構(gòu)可以為患有慢性病的居民制定健康計劃，提供個性化的飲食、運動、用藥、監(jiān)測等慢病防治管理方案。第三，充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，建立24小時醫(yī)患互動體系，基層醫(yī)護人員可以在線下醫(yī)院內(nèi)或上門服務(wù)及線上隨診等多種模式對患者進行系統(tǒng)隨訪，建立慢病患者健康數(shù)據(jù)庫及長期監(jiān)測和反饋機制。

二是走差異化路線，將中醫(yī)、康復(fù)理療等手段變成社區(qū)的拿手、看家本領(lǐng)。

面對激烈的醫(yī)療競爭環(huán)境，基層醫(yī)療機構(gòu)必須突出自身優(yōu)勢，與三級醫(yī)院進行差異化競爭，避免擠在同一賽道上，做三級醫(yī)院無法做到的患者個體化長期精細化健康服務(wù)，通過便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)吸引居民。隨著老齡化的日益加劇，中醫(yī)藥及康復(fù)理療在慢病管理及養(yǎng)生保健方面的獨特優(yōu)勢逐漸凸顯，基層醫(yī)療機構(gòu)可以充分利用這兩項資源，豐富服務(wù)內(nèi)涵，推進社區(qū)居民健康水平的提高。

第一，基層醫(yī)療機構(gòu)可以合理配置中醫(yī)資源，增設(shè)中醫(yī)特色科室，拓展提供中藥膏方、推拿、針灸等特色服務(wù)，滿足居民多元化的健康需求。第二，基層醫(yī)療機構(gòu)可以打造社區(qū)康復(fù)中心，為居民提供康復(fù)治療和評估服務(wù)。第三，基層醫(yī)療機構(gòu)可以定期組織社區(qū)健康教育活動，推廣中醫(yī)藥健康和養(yǎng)生文化，逐步增強與居民健康互動。

通過充分利用中醫(yī)藥資源和康復(fù)手段，基層醫(yī)療機構(gòu)可以滿足居民對于養(yǎng)生保健的需求，幫助基層醫(yī)療機構(gòu)樹立起與三級醫(yī)院不同的差異化健康管理形象。

三是構(gòu)建數(shù)字化健康路徑閉環(huán)，不斷鞏固居民就醫(yī)黏性。

為了鞏固群眾就醫(yī)黏性，必須跳出基層看基層，才能逐步拓展自身發(fā)展空間。為此，第一，必須要構(gòu)建全程、連續(xù)的疾病管理路徑，確保患者能夠在基層機構(gòu)完成整個就醫(yī)過程。第二，要充分利用醫(yī)聯(lián)體模式，提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部協(xié)作水平，打通診療服務(wù)壁壘，確保健康管理路徑的資源暢通。第三，要充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療手段，建立動態(tài)的居民健康管理平臺。基層醫(yī)療機構(gòu)可以采用上門服務(wù)與移動醫(yī)療、遠程視頻問診相結(jié)合的方式，與居民保持實時溝通，不斷反饋和監(jiān)管健康管理數(shù)據(jù)，延伸居民健康管理的觸角，增加基層醫(yī)療機構(gòu)對轄區(qū)居民的健康全覆蓋。