全國人大代表、重慶市政府參事曹清堯調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員“三低”現(xiàn)象嚴(yán)重，他建議優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)一步下沉農(nóng)村。  受訪者 供圖

今年全國兩會(huì)，全國人大代表、重慶市政府參事曹清堯提交了《關(guān)于進(jìn)一步將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)村的建議》。

曹清堯說，他在履職調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生還存在五個(gè)方面的問題：

首先是農(nóng)村醫(yī)保保障水平低、參保率不斷下降。

其次是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和高層次醫(yī)生越來越聚集城市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不但沒有加強(qiáng)，反而不斷合并、關(guān)閉。他所了解的數(shù)據(jù)是，2010年，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.8萬家、村衛(wèi)生室64.8萬個(gè)。到2020年，分別減少了5.3%和6.0%。

第三是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生能力建設(shè)嚴(yán)重滯后。2017年開始，中央預(yù)算內(nèi)資金不再安排支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè)，地方財(cái)力投入嚴(yán)重不足，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生條件差距越來越大。鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員總量不足，職稱、學(xué)歷、服務(wù)能力“三低”現(xiàn)象嚴(yán)重。鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件差、收入低，基本留不住人。以重慶石柱縣為例，該縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員六百余人，高級職稱占3%，中級職稱16%，81%為初級職稱。

此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院精力分散，現(xiàn)在衛(wèi)生院很大精力集中在公共衛(wèi)生管理，負(fù)責(zé)填報(bào)大量市縣衛(wèi)生系統(tǒng)報(bào)表，而不是完成其主業(yè)——治病救人。建立醫(yī)共體后，不是市縣醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，而主要是通過衛(wèi)生院收住病人后向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)院，滋生“小病大看，小病大醫(yī)”。

第五是基層民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存困難，大多數(shù)因?yàn)檎卟还剿隆１热缬行┑胤揭?guī)定助理執(zhí)業(yè)醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院有處方權(quán)，但在民營醫(yī)院沒有；執(zhí)業(yè)醫(yī)生在公立衛(wèi)生院可以執(zhí)業(yè)三個(gè)科，在民營醫(yī)院只能執(zhí)業(yè)一個(gè)科；公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與醫(yī)共體后，可以全額納入醫(yī)保統(tǒng)籌，而民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須單獨(dú)限定醫(yī)保額度。

曹清堯在《建議》中表示，首先要抓緊落實(shí)醫(yī)共體的初衷，將市縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過醫(yī)共體下沉，要明確市縣醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診時(shí)間，考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床住院率，而不是考核和獎(jiǎng)勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治轉(zhuǎn)院。

其次要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室能力建設(shè)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室能力建設(shè)項(xiàng)目納入中央預(yù)算，逐步補(bǔ)齊硬件短板。

第三要明確鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)主業(yè)是治病救人和健康教育。減少鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)報(bào)表等行政工作，90%以上人員和精力要坐堂看病，同時(shí)將保健養(yǎng)生文化傳播和普及作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)。

第四是鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院發(fā)展，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)科數(shù)、醫(yī)保報(bào)銷額度、藥品采購平臺(tái)等實(shí)行同等政策。

最后是將傳統(tǒng)醫(yī)療納入醫(yī)保范圍。充分挖掘各地民間偏方特技，允許從事傳統(tǒng)醫(yī)療的醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村（社區(qū)）衛(wèi)生室坐堂看診，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，推廣二十四節(jié)氣康復(fù)調(diào)養(yǎng)等管用的科學(xué)方法，普及治未病健康教育。