很多人跑到醫(yī)院來看打呼嚕，多數(shù)都是因為另一半“深受其害”才被迫來的。如果您有一個打鼾的“睡友”，那有可能意味著您將會一夜無眠。更氣人的是，無論他們的呼嚕聲有多大，都絕對不會吵醒自己，甚至覺得是“睡得香”的表現(xiàn)。

                                               他睡了，我瘋了！

那么打呼嚕就是睡得香嗎？

答案是：錯！

一般來說，打呼嚕有以下兩種節(jié)奏：

1.呼……呼……呼……呼……呼

2.呼……呼……（停30秒）……呼呼呼

第一種是單純的打鼾，只有呼嚕聲而沒有呼吸暫停。這類打鼾為睡眠時上呼吸道出現(xiàn)部分阻塞，致使睡眠時打鼾，但很少發(fā)生呼吸暫停及缺氧，對生理上幾乎沒損傷（最多口干），對健康影響不大，白天也不打瞌睡。

第二種就是打鼾的同時伴有呼吸暫停，也稱睡眠呼吸暫停綜合征。那這種打鼾是什么原因引起的呢？一起來看下面兩張圖：

當上呼吸道通暢時，氣流能夠輕松地進出我們的鼻腔和口咽部。但人在睡覺時，緊繃的上呼吸道肌肉組織也“放松”了，口、鼻、咽喉等呼吸道空間變窄，吸入的氣流受阻便會形成湍流，沖擊我們的上氣道軟組織產(chǎn)生震動，并發(fā)出聲音。當阻塞加劇，氣流不能順利通過氣道時，鼾聲停止，呼吸暫停也隨之發(fā)生，導致缺氧，我們稱這種睡眠呼吸癥狀為“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥”（obstuctive sleep apnea，OSA）。

那么，有哪些危險因素容易引起OSA？

1.   年齡：隨著年齡增加，發(fā)病率逐漸升高。

2.   性別：男性是女性的2-3倍，絕經(jīng)后女性風險接近男性。

3.   肥胖：是很多患者打鼾的主要原因，人體肥胖脂肪囤積在上呼吸道及其周圍，出現(xiàn)舌、軟腭、懸雍垂、咽后、外側壁等部位肥厚，導致氣道腔減小及舒張功能降低，從而引起 OSA發(fā)生或者加重病情。另有研究表明肥胖患者胸腹部脂肪過多，可引起肺容積縮小和限制肺擴張來導致上氣道塌陷，從而發(fā)生OSA。體重指數(shù)（BMI=體重（公斤）/身高（米）的平方 ）大于24的人群，容易出現(xiàn)打鼾。BMI每升高1.0，OSA發(fā)病率可升高4倍。

4. 顱面和上氣道解剖結構異常：從前鼻孔到喉部，任何一個平面上導致氣道變窄的解剖因素都有可能增加OSA風險，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、軟腭肥厚、懸雍垂過長、舌體肥厚、頜面短小內(nèi)收、扁桃體肥大和腺樣體肥大（兒童）等。

5. 吸煙和飲酒會誘發(fā)及加重OSA：吸煙、乙醇及其有毒代謝產(chǎn)物會誘發(fā)口咽部黏膜炎癥，造成上氣道狹窄；煙酒削弱機體發(fā)生呼吸暫停時的自動覺醒能力；同時酒精抑制大腦的呼吸調(diào)節(jié)功能，導致咽喉肌肉過度松弛。

6. 催眠或鎮(zhèn)靜類藥物：可導致睡眠時咽喉部軟組織過度松弛，加重打鼾癥狀。

OSA引起的危害？

1.白天嗜睡：睡眠呼吸暫停會引起睡眠中斷，造成頻繁的微覺醒，就像一把刀把整個睡眠切割成一個個小片段，導致“碎片化睡眠”，很難有機會進入深睡眠。輕者表現(xiàn)為輕度困倦、乏力；重者可有不可控制的嗜睡，在駕駛甚至談話過程中出現(xiàn)入睡現(xiàn)象。患者入睡很快，睡眠時間延長，但睡后精神體力無明顯恢復。

2.記憶力減退，注意力不集中，反應遲鈍。

3.晨起口干、咽喉異物感，晨起后頭疼，血壓升高。

4.影響性功能：打呼嚕和男子性功能也有一定關聯(lián)，往往表現(xiàn)為陽痿及性欲下降，甚至性功能障礙，夜尿次數(shù)增加甚至遺尿。

5.煩躁、易怒或抑郁等性格改變，一般見于病程較長的患者。

6. 兒童患者還可出現(xiàn)頜面發(fā)育畸形（腺樣體面容）、生長發(fā)育遲緩、胸廓發(fā)育畸形、學習成績下降等表現(xiàn)

7. 誘發(fā)高血壓、糖尿病：反復的呼吸暫停，導致氧氣攝入量減少，全身器官缺氧，嚴重損害血管壁，造成血管彈性下降，從而引起或加重高血壓。打鼾還會造成胰島素抵抗，體內(nèi)糖代謝紊亂，從而誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。

8.增加心梗風險：缺氧程度越高，則越容易導致心臟因供氧不足發(fā)生冠狀動脈痙攣，導致心肌梗塞或者心臟停跳。

9.影響胎兒健康：打鼾孕婦與健康的孕婦相比，妊娠高血壓和先兆子癇的發(fā)生率分別高出8%和6%。

10. 此外，長期打鼾還會增加哮喘、青光眼、內(nèi)分泌等多種疾病風險，甚至能促進腫瘤的發(fā)生和進展。

如何判斷是否患有OSA?

我們?nèi)绾闻袛嘧约核咔闆r，不妨做個小測試，通過Epworth嗜睡量表初篩，測測自己夜間睡眠質(zhì)量，評估是否有睡眠呼吸暫停導致的嗜睡。

Epworth 嗜睡量表共計24分，打分標準如下：

8分以下：正常

8~10分：平均水平

10~16分：嗜睡程度偏高

16分及以上：嗜睡程度超標

大于10分提示存在嗜睡情況，建議到醫(yī)院耳鼻喉科做個睡眠呼吸監(jiān)測，評估夜間睡眠是否存在通氣不足等情況，再進行針對性治療。

                                              睡眠呼吸監(jiān)測

                                                睡眠呼吸監(jiān)測報告

上圖是我科行睡眠監(jiān)測的患者，可看到患者因長期缺氧引起口唇紫紺樣變。我們錄制到一次呼吸暫停事件，如圖中所見患者在做用力吸氣的動作（胸腹部在用力呼吸），可是卻無氣流進入呼吸道，隨后出現(xiàn)一次深呼吸及微覺醒。睡眠呼吸監(jiān)測報告顯示患者最長有27秒的呼吸暫停，最低血氧降至86%。

OSA如何治療？

OSA對人體的危害都是由夜間缺氧引起，單純的吸氧并不能達到治療效果，治療鼾癥的關鍵是防止上氣道的阻塞和塌陷。

一、打鼾癥狀輕微者，可嘗試通過生活方式調(diào)節(jié)，如下：

1.積極減重參加體育鍛煉，減少頸部脂肪堆積的同時還能使肌肉更有力量，減輕咽肌肉松弛所導致的打呼嚕；

2.戒煙限酒：減少煙酒對咽喉部的刺激；

3.睡眠采用側臥位：仰臥時舌根、軟腭、懸雍垂松弛后墜，咽腔更容易塌陷狹窄，側臥睡可緩解這種塌陷發(fā)生。

二、如果調(diào)節(jié)生活方式后打鼾情況仍得不到緩解，出現(xiàn)不同程度的缺氧或呼吸暫停，應盡快到醫(yī)院就診，通過夜間睡眠監(jiān)測確診OSA后可行如下治療：

1.睡眠呼吸機（止鼾效果：5顆星 健康需要：5顆星）： 

                                                   呼吸機？！
那不是搶救才用的嗎？

臨床上經(jīng)常會遇到這樣的情況，當我們建議患者佩戴呼吸機的時候，很多患者甚至朋友，一聽呼吸機就非常排斥。其實治療OSA選擇的呼吸機是家用便攜式的呼吸機。

                                         家用便攜式呼吸機

此種呼吸機的原理是能夠監(jiān)測我們的呼吸，在我們出現(xiàn)呼吸異常（低通氣或者呼吸暫停）的情況下產(chǎn)生壓力，通過這個壓力來維持咽腔通暢。壓力通俗來說就是“空氣支架”，支撐上氣道，不讓氣道發(fā)生“塌陷狹窄”，維持睡眠時呼吸通暢。當我們氣道通暢，空氣便可順利流通，自然就不會出現(xiàn)打鼾。

明星胡海泉和奧運冠軍楊威自曝因睡覺打鼾需要佩戴呼吸機而登上熱搜。

弊端：由于患者對面罩或壓力的不耐受產(chǎn)生的鼻塞以及氣道干燥等副作用,且患者需每晚使用設備7h以上,呼吸機治療的患者依從性較差,通常低于50%。

2.手術（止鼾效果：4顆星 適應范圍：3顆星）：  

常見懸雍垂腭咽成形術（UPPP）、下頜前移術等，若有鼻中隔偏曲、鼻息肉或腺樣體肥大，可行對癥手術治療。

1)   懸雍垂腭咽成形術（UPPP）：適用于扁桃體肥大、軟腭肥厚、懸雍垂過長的患者，手術通過切除咽部肥厚的軟腭組織、部分懸雍垂及肥大的扁桃體從而達到擴大咽腔的目的。

弊端：易復發(fā),成功率為55%，且大部分OSA患者存在多部位狹窄（如扁桃體、軟腭肥厚的同時，還伴有舌體肥厚），某一部位的手術不能解決多部位狹窄。

2）下頜前移或者頦舌肌前移術：適用于頜面短小內(nèi)收致使舌根后墜的患者。原理是通過前移下頜骨使頦舌肌及舌根前移，擴大舌根與咽后壁距離，增加頦舌肌的肌張力，最終達到增大上氣道口徑，解除阻塞的目的。也可一定程度上改善患者的容貌。

                                              下頜前移

                                            頦舌肌前移

                                                 下頜前移術前

                                             下頜前移術后

弊端：只能解決舌根這一層面的狹窄，且創(chuàng)傷性較大，恢復期慢，術后長期下頜麻木感等可能。

3）口腔矯正器（止鼾效果：4顆星 舒適度：3顆星）：

為輕、中度OSA的有效治療方法，也適用于中重度OSA但無法接受或不能耐受其他治療方法的患者。原理：機械方式使下頜保持前伸狀態(tài)而增大口咽腔，間接帶動舌體前移，使舌后氣道增寬。

          可調(diào)式下頜前移矯治器                          下頜前伸距離測量裝置

弊端：舒適度不好，早期使用時，很容易被口水外流、口干、下頜關節(jié)疼痛困擾，偶爾還會出現(xiàn)牙齒松動。

總結：呼吸機是治療中、重度OSA的一線治療方法,口腔矯治器可作為輕、中度OSA患者最佳的替代選擇,對于重度OSA患者以及不能耐受呼吸機治療的患者可采用手術治療。到今天為止，還沒有一款藥物正式被批準用于治療緩解打鼾。藥物主要用于緩解治療一些特定病因。例如，針對病因為上氣道炎癥（鼻竇炎，過敏性鼻炎）的患者，可以使用鼻噴激素來處理。