原創(chuàng) 李萌 果殼

說到鴿子，你想到什么？和平、信使、安寧、平和，以及，致命的危險！

這倒不是說鴿子本身很要命，而是鴿子糞，對一些人來說真的有可能要命。

圖丨giphy

離奇的病患

幾年前，在美國一所戒備森嚴的監(jiān)獄里，一名55歲的男性囚犯生病了：他每天反復(fù)地惡心、嘔吐、頭痛，除此之外倒沒有其他癥狀，監(jiān)獄醫(yī)生也沒看出個所以然來。

鑒于情況不太緊急，監(jiān)獄工作人員在觀察了他3個月后，確定這人不是在裝病，于是將他帶到了醫(yī)院，讓大醫(yī)院的醫(yī)生瞧瞧到底是什么毛病。

很快，醫(yī)生就在這名患者的肺、腦脊液、血液里，找到了致病的真菌：新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）。

新型隱球菌丨wikimedia commons/CDC

元兇找到了，但一個問題困擾著醫(yī)生們：監(jiān)獄密不透風(fēng)、管理嚴格，衛(wèi)生條件也挺好，他到底是怎么感染上這種真菌的？

在醫(yī)院、患者、監(jiān)獄的三方排查下，終于弄明白了。

原來啊，監(jiān)獄中有一塊用鐵絲網(wǎng)封閉起來的放風(fēng)區(qū)域，只要天氣不錯，囚犯們就可以在這塊區(qū)域里曬曬太陽、呼吸下新鮮的空氣。

但囚犯們放風(fēng)的時候，盯著他們的不止有獄警，還有鐵絲圍欄上的鴿子。鴿子不但盯梢，還會拉屎，而鴿子糞便，就是自然環(huán)境中最常見的新型隱球菌來源。

鴿子：看啥？你不拉屎嗎？丨圖蟲創(chuàng)意

醫(yī)生們判斷，這名患者在放風(fēng)的時候，不巧吸入了鴿子糞便中新型隱球菌的孢子，從而引起了感染。好在新型隱球菌不會人傳人，所以感染沒有鋪開來。

故事的結(jié)局嘛，這名患者在對癥用藥6個星期后完全好了，“開開心心”回去繼續(xù)坐牢了。

要命的鴿子糞

上面的這位老哥，只是惡心嘔吐頭痛，但有的人可能就沒有那么幸運了。

鴿子糞里的新型隱球菌，通常通過呼吸進入人體，造成3種常見的糟糕后果。

直接的后果，就是肺部感染。

對有免疫缺陷的人來說，新型隱球菌肺炎年發(fā)病率高達6%到10%[5][6]。這些人里，癥狀稍輕的人會開始咳嗽，而嚴重的情況下，則會發(fā)燒、缺氧、呼吸急促，好在一般不會要命。

被新型隱球菌感染的肺部X光片丨doctorfungus.org

因接觸鴿子導(dǎo)致肺部感染的新聞丨網(wǎng)頁截圖

真菌也會游蕩到皮膚，造成皮膚感染。這時候的患者皮膚，會長出丘疹、膿包，出現(xiàn)潰瘍。

受到新型隱球菌感染的皮膚丨doctorfungus.org

最嚴重的后果，就是腦膜炎。

由呼吸道進入人體的新型隱球菌，對中樞神經(jīng)有很強的親和性，它們在一路輾轉(zhuǎn)后進入顱內(nèi)，就會引發(fā)致命性的隱球菌性腦膜炎。

據(jù)估計，全球每年有約15萬人患上隱球菌性腦膜炎，導(dǎo)致了近11萬人死亡[3]，而僥幸活下來的人，往往也需要面對各種后遺癥。

因接觸鴿子糞便導(dǎo)致腦膜炎的新聞報道丨網(wǎng)頁截圖

新聞報道，一名女子因鴿子糞感染隱球菌性腦膜炎后失明丨網(wǎng)頁截圖

我需要擔(dān)心嗎？

如果你不是艾滋病、淋巴瘤患者，沒有因為器官移植正在使用免疫抑制劑，也沒有長期使用糖皮質(zhì)激素，總之一句話，只要有正常的免疫力——

那么這里我就放出話了：不用！

新型隱球菌是一種真菌，而相較于細菌和病毒而言，真菌真的很難在健康人體內(nèi)扎根的！

就比如新型隱球菌肺炎，有免疫缺陷的人年患病率有10%左右，那對正常人來說呢？也不是沒有，但只有百萬分之五左右[5][6]。至于致死率很高的隱球菌性腦膜炎，健康人患上的概率就更小了。

你要說再小的幾率也有發(fā)生的可能，那我這里給你算筆賬，你再看看要不要防：

首先鴿子實在多。

鴿子作為一個物種，和人類一樣，屬于“無危”級別；而且?guī)缀跤腥说牡胤骄陀续澴樱续澴拥牡胤骄陀续澴蛹S，且我國的鴿子糞里，超過一半都能檢測到這種真菌[7]。

其次，除了鴿子以外，還有至少4種鳥類和隱球菌沾親帶故[4]，它們是白面鴨、鷹鸮、孔雀、貓頭鷹，大部分也是常見的鳥類。

最后，千萬年來承接了無數(shù)鳥糞的土壤中，也廣泛存在著隱球菌。

你就說怎么防？

對于絕大多數(shù)人來說，在鴿子密布的區(qū)域，要防范的危險，其實應(yīng)該是這樣的——

圖丨giphy

參考文獻

[1] Barvo M, James N, Ayyaz M. Disseminated Cryptococcus in an immunocompetent patient due to prison yard pigeon exposure. ID Cases. 2021 Sep 9;26:e01285.

[2] 肺隱球菌病診治浙江省專家共識，浙江省醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會中華臨床感染病雜志, 2017,10(5) : 321-326. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2017.05.001

[3] Rajasingham R, Govender NP, Jordan A, Loyse A, Shroufi A, Denning DW, et al. The global burden of HIV-associated cryptococcal infection in adults in 2020: a modelling analysis. Lancet Infect Dis 2022 Aug 29.

[4] Irokanulo EO, Makinde AA, Akuesgi CO, Ekwonu M. Cryptococcus neoformans var neoformans isolated from droppings of captive birds in Nigeria. J Wildl Dis. 1997 Apr;33(2):343-5.

[5] 趙蓓蕾，施毅，桑紅. 現(xiàn)代肺部真菌病學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.

[6] 徐作軍．肺隱球菌感染的診斷和治療 中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29：295-296

[7]https://www.chinanews.com.cn/jk/ysbb/news/2008/09-03/1369573.shtml

作者：李萌

編輯：李小葵

原標題：《碰到鴿子糞會得要命的腦膜炎？我需要擔(dān)心嗎？》

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