記者 | 高雨田 杜聞馨 冼芷卉

責編 | 夏藝菡 魏姝敏

美編 | 冼芷卉

2018年11月4日“中國針灸納入美國醫(yī)?！钡脑掝}登上新浪微博熱搜。這似乎意味著中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“走出去”又有了一項新突破，中醫(yī)越來越被國際社會所認可，許多網(wǎng)友為此感到十分興奮。

但是該熱搜是否敘述準確？消息從何傳出？以針灸為代表的我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)于國際的發(fā)展現(xiàn)狀究竟如何？核真錄對此事件的前因后果進行了深入的調(diào)查。

核查點一：針灸“有望”納入美國醫(yī)保的說法從何而來？H.R.6法案并未直接提及針灸

“針灸‘有望’納入美國醫(yī)?！钡恼f法，來源于白宮官網(wǎng)在10月24日發(fā)布的消息：特朗普簽署了《支持病人和社區(qū)法案》(SUPPORT for Patients and Communities Act)第6號決議（以下簡稱H.R.6），希望通過減少阿片類藥物的獲取和供應(yīng)以及擴大獲得預(yù)防、治療和康復(fù)服務(wù)來解決阿片類危機。而在這則消息中沒有明確提到“美國醫(yī)保”以及“針灸”。

（白宮官網(wǎng)上10月24日官方報道）

美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health (NIH)）對阿片類藥物界定如下：阿片類藥物是一類藥物，包括非法毒品海洛因，合成阿片類藥物如芬太尼，和處方止痛藥如羥考酮、氫可酮、可待因、嗎啡和其它。

因此，我們認為針灸“有望”納入美國醫(yī)保的真實性還有待進一步核查。

此外，我們發(fā)現(xiàn)“針灸”在美國國會官網(wǎng)上所公布的H.R.6法案原文中僅在第105頁被提及一次。法案原文表述為：“此項權(quán)利的覆蓋范圍有擴大的可能，隨之將產(chǎn)生相關(guān)的成本和收益。其中包括原本不屬于此項權(quán)利但可以用以治療疼痛的項目和服務(wù)——如針灸、治療性按摩——也包括由綜合疼痛管理計劃提供的項目和服務(wù)?！保–osts and benefits associated with potential expansion of coverage under such title to include items and services not covered under such title that may be used for the treatment of pain, such as acupuncture, therapeutic massage, and items and services furnished by integrated pain management programs.）

由此，H.R.6法案原文中并未直接提及針灸將納入美國醫(yī)保。

而這一部分法案所涉及的主要內(nèi)容為：不遲于本法頒布之日起1年內(nèi)，衛(wèi)生和人類服務(wù)部部長要提交一份報告涉及使用多學(xué)科的、基于證據(jù)的、非阿片類藥物治療急性和慢性疼痛管理的評估。在此部分中針灸和按摩都作為可能治療疼痛的非阿片類治療方法被提及。

（美國國會官網(wǎng)上關(guān)于這一部分的H.R.6法案原文） 

由此可見，網(wǎng)絡(luò)上“針灸被列入待評估的替代性療法”的說法有一定合理性，但這并不意味著其將被納入美國醫(yī)保。

（美國國會官網(wǎng)上H.R.6法案原文）

核查點二：中國針灸真的能被納入美國醫(yī)保嗎？還需等待針灸的作用機制能被科學(xué)解釋

（美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部對Medicare與Medicaid的解釋）

在美國，除了滿足得到Medicare和Medicaid條件的高齡和低收入人群，以及少數(shù)民族、退伍軍人等國家提供保障的人群之外，工作人群的醫(yī)療保險主要由商業(yè)保險機構(gòu)提供，而這些保險中所覆蓋范圍則由保險公司與醫(yī)療服務(wù)提供者自行協(xié)商。

因此，此次“中國針灸有望納入美國醫(yī)?！?，主要討論的是針灸是否能被聯(lián)邦政府主導(dǎo)的Medicare和Medicaid體系所覆蓋。而在商業(yè)保險領(lǐng)域，針灸已經(jīng)被一些商業(yè)保險認可。

（北卡羅來納州針灸和東方醫(yī)學(xué)協(xié)會列出的目前北卡羅來納州提供針灸保險以及計劃將針灸納入保險項目的機構(gòu)清單）

早在2003年，針灸就曾因其在纖維肌痛及骨性關(guān)節(jié)炎方面的作用而被CMS考慮納入，但是在經(jīng)過論證后，CMS最終提出：盡管針灸在中國及歐洲其他國家有較長的使用歷史，但針灸的作用機制仍然是未知的，而且目前尚無具有說服力的證據(jù)顯示針灸能有效減少患纖維肌痛和骨性關(guān)節(jié)炎患者的痛苦，因此針灸在當時并未被CMS納入。

（CMS對針灸的評估結(jié)果原文） 

由此可以推斷，針灸能被納入美國醫(yī)保的前提之一是其作用機制能被科學(xué)解釋，同時需要有足夠的有效證據(jù)證明針灸對阿片類藥物有替代性作用。而這些證明都需要時間和研究作為支撐。因此，針灸被納入美國醫(yī)保，還是“路漫漫其修遠兮”。

核查點三：美國阿片危機——阿片類藥物究竟有多泛濫？僅2016年就有42249人死于濫用阿片類藥物

根據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心（Centers for Disease Control and Prevention）發(fā)布的數(shù)據(jù)：在美國，2015年有33091人死于濫用阿片類藥物，而到2016年，有42249人死于濫用阿片類藥物，可見阿片類藥物在美國的泛濫程度不容小覷。特朗普在2017年10月也發(fā)表了關(guān)于打擊毒品需求和阿片類危機的演說，呼吁各界一起抵抗阿片類危機。

                                       （美國疾病預(yù)防與控制中心數(shù)據(jù)）（特朗普發(fā)布的關(guān)于打擊毒品需求和阿片類危機的演說）

在白宮官網(wǎng)上的名為“阿片危機”（the opioid crisis）的專欄中寫道：從2000年以來，有超過30萬的美國人死于大量用藥（包含阿片類藥物）。

從2014年到2015年，死于合成阿片類藥物的人數(shù)增長了72%。

在2016年，有超過200萬的美國人對處方阿片類藥物或非法阿片類藥物上癮。

（圖片均來源于白宮官網(wǎng) 阿片危機專欄）

核查點四：其它國家是否有把針灸納入醫(yī)保的先例？有，且不止一個

2016年《中國的中醫(yī)藥》白皮書（White Paper: Traditional Chinese Medicine in China）中顯示：“推動中醫(yī)藥全球發(fā)展。中醫(yī)藥已傳播到183個國家和地區(qū)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前103個會員國認可使用針灸，其中29個設(shè)立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的法律法規(guī)，18個將針灸納入醫(yī)療保險體系?！?/p>

以下，我們選擇了巴西和瑞士這兩個有代表性的國家來分析“針灸納入醫(yī)?！笔侨绾螌崿F(xiàn)的：

（一）巴西針灸納入全國醫(yī)療系統(tǒng)

與其他醫(yī)保體系復(fù)雜的國家相比，巴西擁有一個統(tǒng)一且唯一的全國醫(yī)療系統(tǒng)。并且，巴西推出明確法案，為針灸醫(yī)保提供了切實的法律保障。

在中國新聞社2016年12月15日《“讓中醫(yī)針灸造福巴西民眾”——訪巴西傳統(tǒng)中醫(yī)藥針灸學(xué)會會長惠青》的報道中，世界針灸學(xué)會聯(lián)合會副主席兼巴西傳統(tǒng)中醫(yī)藥針灸學(xué)會會長惠青提到：“從2006年5月起，在時任總統(tǒng)盧拉的推動和支持下，巴西國家衛(wèi)生部特別頒發(fā)971法案，將針灸、草藥、順勢和溫浴四種自然療法列入全國SUS醫(yī)療系統(tǒng)，正式進入巴西公立醫(yī)院?！?/p>

記者在巴西衛(wèi)生部（ Ministério da Saúde）上找到了971法案政策原文，印證此事實。

（巴西衛(wèi)生部971法案原文）

（巴西衛(wèi)生部971法案原文）

惠青所言的“全國SUS醫(yī)療系統(tǒng)”全名為“Sistema único de Saúde ”(簡稱：SUS)。根據(jù)維基百科的解釋：SUS為巴西的公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)，創(chuàng)立于1990年，該系統(tǒng)內(nèi)提供的醫(yī)療項目對于任何人（包括外國人）都是完全免費的。（原文：“The Sistema único de Saúde , better known by the acronym SUS, is Brazil's publicly funded health care system. SUS was created in 1990, and since then went through many revisions and reorganizations with the objective of better organizing its scope, reach and decentralizing its hierarchy. The system is entirely free of any cost, for any person, including foreigners.”）

（二）瑞士針灸入醫(yī)保——眾望所歸

瑞士被公認為擁有世界最優(yōu)秀醫(yī)保體系的幾個國家之一。針灸納入瑞士醫(yī)保體系經(jīng)歷了一個曲折的過程，最終因公眾對針灸的推崇而被確定下來。所以在瑞士，針灸納入醫(yī)保誠然是民意的體現(xiàn)。

據(jù)記者調(diào)查，瑞士的醫(yī)療保險體系及對應(yīng)的醫(yī)療體系主要如下：

由湖南省衛(wèi)生廳主管，湖南省中醫(yī)藥學(xué)會、湖南省中醫(yī)管理局主辦的綜合性中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊《中醫(yī)藥導(dǎo)報》2016年第4期《富裕小國擁抱精誠大醫(yī)——瑞士中醫(yī)藥概況》一文中顯示： “由于針灸的確切療效，得到瑞士公民的普遍認可，2012年全國公民投票，將包括中醫(yī)針灸治療在內(nèi)的5種自然療法歸入基礎(chǔ)保險，目的是讓沒有附加保險的居民也能享受到針灸治療。遺憾的是能通過基礎(chǔ)保險報銷針灸治療費的，僅為學(xué)習(xí)過針灸治療的西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，中國中醫(yī)師的針灸治療仍歸入附加保險，而許多公民并不了解真相……與保險制度相應(yīng)，瑞士的醫(yī)療體系分為2類：西醫(yī)（或者說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）和自然療法……而自然療法治療師的治療如要取得保險公司的認可報銷，需在有關(guān)登記部門認證登記取得編號，方可納入保險公司的報銷范圍內(nèi)。”

總的來說，在瑞士，針灸療法若由西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作，便可享受基礎(chǔ)醫(yī)療保險，若由中醫(yī)治療師操作，則一需治療師擁有保險公司的資質(zhì)認可，二需額外購買附加醫(yī)療保險，方可報銷，且報銷金額少于西醫(yī)醫(yī)師針灸治療的報銷金額。

據(jù)美國《Nature》雜志新聞欄目2018年9月26日報道，中醫(yī)將首次納入世界衛(wèi)生組織國際疾病分類（the World Health Organization International Classification of Diseases）。

（美國《Nature》雜志報道截圖）

此次中醫(yī)被納入國際疾病分類（ICD），無疑是對中醫(yī)標準化及中醫(yī)國際化的一大推動。其實早在2016年《中國的中醫(yī)藥》白皮書中便顯示：“在中國推動下，世界衛(wèi)生組織將以中醫(yī)藥為主體的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入新版國際疾病分類（ICD-11）。”

（WHO官方網(wǎng)站ICD-11截圖）

國際疾病分類（ICD）是確定全球衛(wèi)生趨勢和統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，也是報告疾病和健康狀況的國際標準，是所有臨床和研究目的的診斷分類標準。財新網(wǎng)在2018年11月9日的報道《獨家|中醫(yī)藥首次進入WHO疾病分類系統(tǒng)，意味著什么？》中分析到：“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入WHO國際疾病分類家族（WHO ICTM），意味著包括中醫(yī)藥學(xué)等被世界主流衛(wèi)生保健體系認可……中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)被納入以西醫(yī)為架構(gòu)的ICD-11，將對WHO各成員國政府制定傳統(tǒng)醫(yī)藥國家政策、規(guī)章和標準，以及推動中醫(yī)藥安全有效使用等方面產(chǎn)生重大影響”。

據(jù)新華社《經(jīng)濟參考報》2017年10月13日《針灸有望廣泛納入美國醫(yī)保體系》報道：“日前，美國35個州、華盛頓特區(qū)以及美屬波多黎各的檢察長聯(lián)名發(fā)出公開信，呼吁美國健康保險計劃聯(lián)合會的1300個會員公司修改保險政策，將針灸等非藥物止痛療法納入在內(nèi)。此前，美國馬里蘭州、華盛頓州、阿拉斯加州等已將針灸納入醫(yī)療保險體系。”

（《針灸有望廣泛納入美國醫(yī)保體系》報道截圖）

綜上所述，核真錄認為，此次H.R.6法案雖并未保證針灸的全面普及，但對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)性的認可具有一定意義，并且在美國部分地區(qū)，針灸早已進入其醫(yī)保系統(tǒng)。隨著“一帶一路”對中醫(yī)藥的宣傳推動，和海內(nèi)外中醫(yī)學(xué)者及愛好者的整理研究等努力，中醫(yī)正在走著一條更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化、國際化的道路。取其精華，去其糟粕，中醫(yī)成為中國傳統(tǒng)文化走向世界的名片未來可期。

 

參考資料：

《瑞士醫(yī)療保險體系保障制度分析及其對我國的啟示》https://m.bx58.com/newsdetail/91466.html

《自然》：《中醫(yī)將納入WHO全球醫(yī)學(xué)綱要 引發(fā)爭議》http://www.sohu.com/a/256758561_161795