原創 上海新華醫院

“飛蚊癥“是大家熟悉的眼部癥狀，表現為眼前飄動著類似“飛蟲、圓圈、黑點”的影像。

面對這些眼前飄動的影像，一些人根本不當回事，而有一些人則高度緊張。

那么，這些“飛蚊“是怎么進入眼睛里面的？需要怎樣“滅蚊”治療呢？

"蚊子"是眼內玻璃體混濁的影像

玻璃體占眼球內部容積的4/5，是透明的膠凍狀物質，主要成分是膠原纖維，透明質酸鈉和玻璃體細胞（圖1）。

因玻璃體與視網膜緊密粘連，各種原因（年老、近視、外傷、發育異常等）導致的玻璃體混濁、液化、濃縮，都可以在視網膜上形成對應的視覺干擾影像。

這些干擾影像會跟隨眼球運動，導致患者眼前出現“飛蚊癥“。

明察"蚊子"來源,警惕眼底病變

“飛蚊癥”可以不影響眼球結構和視力，但可能并發視網膜病變。因此，得了“飛蚊癥”，患者需及時到眼科醫院就診，明確“蚊子”的來源，詳查視網膜狀況。

老年患者和高度近視的玻璃體液化：玻璃體組織液化后，殘存的玻璃體膠原纖維組織將離開視網膜表面并飄動在眼球內，形成“飛蚊癥”?；颊呖筛杏X到眼前有近透明絲狀、圈狀、蚊子樣的飛影。

如下兩圖，患者玻璃體混濁不嚴重，視網膜狀態良好，可藥物治療，觀察3-6個月，至玻璃體混濁減輕或吸收。

圖2（左）一老年患者覺右眼眼前飄動“飛蚊”3天。廣角眼底彩照示視網膜前以及玻璃體內有圓圈狀混濁團塊（箭頭）。該混濁團塊的運動影像投影至視網膜，產生“飛蚊癥“。該患者未出現視網膜病變，建議加強休息，口服改善玻璃體混濁藥物，隨訪觀察。圖3（右）一老年糖尿病患者，覺眼前飄動黑點1月余。廣角眼底彩照示星點狀玻璃體混濁。該患者未出現視網膜病變，建議加強休息，藥物治療，隨訪觀察。

玻璃體液化、混濁造成視網膜裂孔：玻璃體膠原纖維組織離開視網膜表面時，可撕裂視網膜形成裂孔，導致視網膜脫離。

患者除了感覺到眼前“飛蚊“外，還可見到黑色顆粒飄蕩，閃光感，伴有視物模糊。視網膜裂孔需要激光封閉治療，視網膜脫離需要手術治療。

圖4（左）中年患者，訴右眼眼前飛蚊+閃光感1周，視力下降至0.5。廣角眼底彩照示玻璃體混濁，視網膜裂孔兩枚（紅色陰影），視網膜隆起、脫離，緊急手術。（右）視網膜復位聯合裂孔激光封閉（白色箭頭）術后1月廣角眼底彩照，視網膜平伏，裂孔封閉，視力恢復至0.8。

玻璃體液化、混濁造成黃斑病變：玻璃體膠原纖維組織離開視網膜時，殘留在視網膜表面的部分纖維形成增殖，導致黃斑前膜增生或者黃斑裂孔?；颊哂X視力下降，視物變形。嚴重者需要玻璃體切除術治療聯合前膜清除術。

圖5（左）老年患者飛蚊癥多年+視物變形，視力下降至0.2。眼底OCT顯示黃斑前膜長出（白色箭頭），視網膜結構破壞。（右）黃斑前膜剝除后半年，OCT示視網膜層次清晰，患眼視力0.8。

玻璃體積血：視網膜血管破裂出血直接進入玻璃體，導致玻璃體積血?；颊哐矍暗摹帮w蚊“常為黑紅色，有視力下降或遮擋感，可反復發作。玻璃體積血常見于外傷，視網膜和脈絡膜異常血管破裂。嚴重的玻璃體積血需要手術清除。

圖5.（左）老年糖尿病患者訴眼前大片黑紅影子飄動+失明2周。廣角眼底彩照示糖尿病視網膜血管病變，血管破裂出血進入玻璃體，導致玻璃體積血。（右）玻璃體積血清除聯合激光封閉出血灶術后3月廣角眼底彩照示，視網膜血管形態正常，激光斑可見，視力恢復至0.4。

總而言之，“飛蚊癥”是玻璃體混濁、變性所導致的一系列眼部癥狀的簡稱， 而不是一個確切的眼科 診斷。出現癥狀應該及時就醫，不應麻痹大意， 也無需驚慌不已。請醫生詳細查看玻璃體及視網膜的狀況。

有視網膜病變和明顯的玻璃體混濁的患者，可經藥物，激光，玻璃體視網膜手術等治療，恢復健康！

作者：上海新華醫院眼科 呂驕、程哲昇

科室名片

上海新華醫院眼科疾病診治中心由我國眼科學奠基人之一陸道炎教授創立于1958年。2007年以來，在國內著名成人及小兒玻璃體疾病專家趙培泉教授的帶領下，經過跨越式發展，已成為上海乃至全國最大的眼底病和小兒眼病診治中心之一。目前本專科為上海市重點學科，上海交通大學醫學院早產兒視網膜病變及小兒眼病診治中心。年門診人次達23萬余次，2023年眼科手術量突破一萬例。

醫療特色包括：糖尿病性視網膜病變，復雜性視網膜脫離，老年性黃斑變性，黃斑疾病微創手術治療；早產兒視網膜病變篩查及綜合防治體系，各種嬰幼兒玻璃體視網膜病變診治及基因診斷；各種復雜斜視的治療及術后視功能重建，嬰幼兒視力的評估及早期康復；先天性白內障的手術及術后視功能重建，復雜白內障手術；難治性青光眼的診治；眼內腫瘤綜合治療；屈光矯正手術；各種淚液、眼表、角膜等疑難疾病的診治及各類型角膜移植手術，干眼的個體化綜合治療；復雜性眼外傷處理；眼眶、淚道疾病的診治及眼整形；葡萄膜炎的診治等。

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