原創(chuàng) 《康復(fù)》雜志

心臟起搏療法，簡單地說就是用心臟起搏器解決某些心臟疾病的治療方法。常用于治療心動過緩，預(yù)防猝死和輔助治療心衰。

經(jīng)過60多年的發(fā)展，起搏器技術(shù)已經(jīng)得到了巨大的發(fā)展。目前常用的起搏器種類包括單腔起搏器、雙腔起搏器、無導(dǎo)線起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、皮下ICD、心臟再同步化起搏器（CRT）等。

醫(yī)生會根據(jù)患者不同的心律失常類型，并根據(jù)患者身患的其他疾病和經(jīng)濟狀況等，為患者選擇最合適的起搏器。

起搏器療法，治療多種心臟疾病

1.緩慢性心律失常

正常的心臟每分鐘搏動60~100次，當(dāng)心臟激動形成和傳導(dǎo)異常就可能導(dǎo)致緩慢性心律失常，也就是病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯。

心動過緩可以引起的癥狀包括乏力、易疲勞、氣促、頭昏、胸悶、心悸等，嚴(yán)重時會發(fā)生心臟驟停、黑曚、暈厥等危險。

一般常規(guī)體表心電圖或動態(tài)心電圖就可以明確診斷。到目前為止，植入心臟起搏器是國際上公認(rèn)的治療心動過緩的唯一有效也是最好的方法。

某些藥物只能用于緊急情況或者暫時挽救生命，并且劑量要求極其嚴(yán)格，且可能出現(xiàn)副作用，所以沒有藥物可以長期服用，以治療心動過緩。

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植入心臟起搏器的適應(yīng)證主要是癥狀性心動過緩（即由于心動過緩導(dǎo)致心排血量下降，并使重要臟器及組織特別是大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀）；

對于二度二型以上房室傳導(dǎo)阻滯，包括高度房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯，無論有無癥狀，均需安裝起搏器。起搏器還可以用來治療一些非心動過緩的患者，如充血性心力衰竭、肥厚型/擴張型心肌病、頸動脈竇過敏和迷走血管性暈厥綜合征等。

當(dāng)然對于患者是否需要植入起搏器，除了其心臟基礎(chǔ)疾病外，還會綜合考慮患者的其他情況。

2.室性快速性心律失常

室性快速性心律失常是心源性猝死的主要原因。及時有效地除顫是制止心臟猝死的唯一有效方法，包括自動體外除顫器（AED）和植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）。

搶救越早，成功概率越大。ICD是目前預(yù)防心源性猝死的一線治療方法，它是一種植入上胸部的小型自動除顫器，能隨時處于待命狀態(tài)，當(dāng)監(jiān)測到致命的室性心律失常時，即刻發(fā)放治療，使心律恢復(fù)正常。

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3.心臟收縮不同步的心力衰竭

心力衰竭是一種因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌失調(diào)而影響心室充盈和射血的復(fù)雜臨床疾病。

全世界有超過2200萬人患有心力衰竭。心力衰竭的主要癥狀包括氣促、乏力、勞力性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、腹脹、下肢浮腫等，甚至猝死。

心臟超聲是心衰診斷最有價值的而且簡單方便的檢查手段。正常心臟左右心室同時起搏，然而30%的心衰患者右室先起搏，然后左室起搏，產(chǎn)生不同步，導(dǎo)致心臟工作效率下降。

因此，對于心衰的治療除了標(biāo)準(zhǔn)化藥物外，心臟再同步化治療（CRT），又稱雙心室起搏治療，是心力衰竭有效的器械輔助治療方法。

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起搏器手術(shù)，成熟安全的微創(chuàng)手術(shù)

常規(guī)起搏器手術(shù)通常在鎖骨下局部麻醉后切開幾厘米的切口，經(jīng)靜脈穿刺后在X線幫助下將電極放置到合適位置，測試電極參數(shù)滿意后，連接起搏器并植入囊袋中，然后縫合切口。

整個手術(shù)過程一般半小時到一小時完成，術(shù)后2~3天即可出院。起搏器更換術(shù)相對更簡單，首先取出原起搏器，分離起搏器和導(dǎo)線，測試原導(dǎo)線，根據(jù)原導(dǎo)線參數(shù)測定結(jié)果，可以考慮保留或更換導(dǎo)線。

如保留，則將新起搏器與原導(dǎo)線連接，直接埋入原皮下囊?guī)е屑纯桑蝗缧韪鼡Q導(dǎo)線，則要重新植入新起搏導(dǎo)線，原導(dǎo)線一般不能拔除，將原導(dǎo)線遠(yuǎn)心殘端包埋，最后連接新起搏器與新導(dǎo)線，埋于皮下組織。

起搏器的使用年限一般在8~10年，但具體使用時間根據(jù)起搏比例不同會有所不同，需定期檢查，特別是到了后期。

根據(jù)起搏器的程控檢查的結(jié)果可以預(yù)知什么時候需要更換。但如果一直不檢查，起搏器電池耗竭后，會再次出現(xiàn)心動過緩的癥狀，這對于起搏依賴的患者甚至有生命危險。

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延伸閱讀：安裝起搏器，會影響日常生活嗎

起搏器植入后，患者依然可進行各種緩和的運動，如太極、慢跑、蛙泳等。但應(yīng)避免植入側(cè)上肢過度用力，如提拉或肩挑重物等，以及單一高頻的活動，以減少對位于鎖骨和第一肋骨之間的電極導(dǎo)管的摩擦損耗。

起搏器囊袋表面應(yīng)保持清潔，但不要過度洗擦，如發(fā)現(xiàn)紅腫、發(fā)黑或滲液，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。

還要注意的是手機使用時應(yīng)距離起搏器15～20厘米，避免將手機放在起搏器植入部位附近的上衣口袋中。

如患者的工作環(huán)境存在強電磁干擾，如電焊工、高壓變電站工作人員等，應(yīng)告知醫(yī)生，與起搏器工程師共同評價工作環(huán)境的影響。

患者在進行磁共振成像、外科手術(shù)、牙科操作、放療等診療前，應(yīng)告知醫(yī)生起搏器植入病史，與起搏器專業(yè)醫(yī)生一起評估可能產(chǎn)生的影響，選擇合適的起搏方式，并做好準(zhǔn)備工作。

外出乘坐汽車、地鐵、輪船、飛機不會影響起搏器的功能，不必?fù)?dān)心。

汽車和摩托車的點火裝置工作時會產(chǎn)生電火花，火花出現(xiàn)時有較強的電磁脈沖發(fā)生。

因此，當(dāng)打開汽車蓋時身體不要靠近發(fā)動機，以免影響起搏器，或者盡量不要開蓋檢查汽車發(fā)動機。

在機場通過安全檢查不會影響起搏器功能。但是，金屬探測器可能會探及體內(nèi)的起搏器，其停留時間過長，可能會對起搏器產(chǎn)生干擾。

建議在安檢前向機場安檢人員出示起搏器擔(dān)保卡，可免檢。

作者介紹/ 潘文麒

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)專長：心內(nèi)科常見疾病及疑難疾病的臨床診斷及優(yōu)化治療，心動過緩等各種心律失常，高血壓，血脂異常，頸動脈斑塊診治，尤其是各種心臟起搏器安裝、程控及各種心律失常診治、電生理檢查、無導(dǎo)線起搏器，室上速射頻消融術(shù)，房顫綜合治療，猝死的預(yù)防（ICD植入），心衰的優(yōu)化治療及器械治療（CRT植入）

文 | 潘文麟

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師

編輯 | 王儀韻 周霄

審核 | 葉海霞

監(jiān)制 | 李文井

醫(yī)學(xué)支持 | 上海醫(yī)學(xué)會科普專科分會

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