上海中醫藥大學附屬曙光醫院麻醉科   陳文婷

      消化道腫瘤是世界公認的第三大常見腫瘤，其中，3/4的新發病例發生在發展中國家，其死亡率高居惡性腫瘤死亡率的第二名[1-3]。因此，早期發現、早期治療是降低死亡率的關鍵因素，而消化內鏡檢查是早期發現腫瘤最有效的方法[4,5]。

圖1-1 結腸鏡檢查示例

圖1-2 結腸鏡檢查示例

      消化內鏡檢查包括了胃鏡檢查和腸鏡檢查，胃鏡檢查的患者需要忍受檢查過程中的惡心癥狀，大部分患者尚可耐受，使得檢查能夠順利進行。但是面對腸鏡檢查，患者往往是“談鏡色變”。確實，腸鏡檢查會給患者帶來一系列的不良反應，包括檢查期間的腹痛、腹脹、惡心，嚴重者導致心率加快、血壓升高，這對于并存高血壓、心臟病的患者將產生不良后果。患者往往在檢查前后，會存在不同程度的焦慮或恐懼，甚至坐立不安、失眠等，對身心健康產生不利影響。在腸鏡檢查的過程中，由于疼痛導致患者腸道痙攣，腸腔的松弛度不夠，將不利于息肉或腫瘤的檢出率，掩蓋病情。此外，患者舒適度差、不能耐受，將導致配合度下降，無法完成內鏡醫生的指令動作，從而導致檢查中斷甚至于檢查失敗，不但造成了經濟損失，更有可能留下特定的心理創傷，患者會潛意識的拒絕再次腸鏡檢查或定期腸鏡隨訪，這將阻礙消化道腫瘤的早期發現，延誤病情。由此可見，對腸鏡檢查的不耐受或焦慮恐懼將是阻礙消化內鏡檢查普及的重要原因之一，提高檢查期間患者的耐受度和舒適度至關重要！

圖3 普通腸鏡檢查不適感的內臟神經支配示例

圖4  “談鏡色變”卡通圖

      當然，也有患者會提出疑問：“那我選擇無痛腸鏡不就可以了嗎？全麻藥一推，我什么都不知道了，沒有腹痛和腹脹，檢查也可以順利進行，這不是一舉兩得嘛。”誠然，患者說的對，但不全對。所謂無痛腸鏡，即在檢查期間給患者靜脈注射全身麻醉藥物，將患者帶入麻醉狀態，這是提高消化內鏡檢查舒適度的主要手段。然而，在臨床實際工作中，真的是每一位患者都能夠心無旁騖、心甘情愿地接受全身麻醉下的腸鏡檢查（即無痛腸鏡）嗎？答案可能和您想象的不盡相同。

      根據一項調查顯示，中國接受全身麻醉下內鏡檢查的麻醉比例為48.3%，低于一半的人數比例，也遠低于發達國家（德國約85%，美國約98%），導致這一結果可能與多種因素相關，包括經濟負擔、醫療設備要求高、麻醉醫生缺乏、對麻醉認知偏差等[6]。除了上述因素之外，尚有一定比例的患者不適合或不愿意接受全身麻醉，包括患者擔心的記憶力下降、影響日后工作（腦力工作者尤其明顯），或者患者自身條件不適合上麻醉（比如高齡、衰弱、心肺疾病等）。以上這些，都是造成內鏡檢查普及度不夠廣泛的重要因素，也直接阻礙了消化道腫瘤早期發現、早期治療的臨床策略，影響廣大人民群眾健康生活。

圖5 全身麻醉的醫生和儀器配備

      針刺作為一項中國傳統醫學的有效治療方法，目前已經普遍為國際主流醫學界所認可和接納，并作為一種主要或輔助干預技術，廣泛應用于臨床各種疾病的預防和治療。傳統定義的針刺麻醉，是利用傳統針刺鎮痛方法完全或部分代替藥物麻醉進行外科手術方法的統稱，它作為一項獨特的非藥物性麻醉方法，起源于中國針灸療法，通過毫針或電針刺激特定穴位，可以達到鎮痛，調節臟器功能的目的。針刺麻醉具有使用安全、生理干擾少、并發癥少等有點，作為現代中醫藥學的重要創新之一，針刺麻醉不僅開拓了外科麻醉的新途徑，也推動針灸走向世界，提高了中醫學的國際影響力。進入21世紀以來，針刺麻醉的內涵和外延也得到不斷發展。針刺鎮痛作為現代藥物麻醉的輔助，不但可以減少鎮痛或麻醉藥物用量，還可以實現現代麻醉技術無法達到的一些功效，如抗炎、調節胃腸道功能、減輕術中的缺血再灌注損傷等作用，針刺鎮痛與現代醫學形成了良好的互補作用。

      近年來，越來越多研究開始將針刺鎮痛應用于腸鏡檢查，以緩解或消除腸鏡檢查期間的腹痛、腹脹、焦慮不安，減輕患者的不適度，提高耐受度，促進腸鏡檢查順利完成。在香港中文大學沙田威爾斯親王醫院外科，醫生們通過針刺合谷、內關、足三里穴減輕了患者在腸鏡檢查期間的不適感，使得整個操作過程可以無中斷的順利進行并取得了成功，患者的滿意度以及醫生的滿意度均顯著升高。針刺鎮痛的廣泛普及，不僅局限于有著濃厚中醫氛圍，篤信中醫針灸的亞洲國家，比如中國、日本、韓國等，在歐美國家，它也同樣有著很高的認可度和接受度。在意大利米蘭的San Raffaele醫院胃腸科，專業的針灸醫生通過在檢查前給患者進行了針灸治療，為患者在腸鏡檢查期間提供了一定的鎮痛作用，腸鏡檢查都獲得了成果，減少了患者在檢查期間的不適度和焦慮不安情緒，并且還減少了鎮靜藥物的使用量，從而明顯降低了藥物不良反應，比如過度鎮靜后導致的意識不清、或者呼吸抑制甚至低氧等。在所有的報道中，針刺鎮痛均沒有發生嚴重的不良反應，其安全性也值得認可。

圖6 針刺鎮痛示例

      針刺鎮痛進行腸鏡檢查的患者，在檢查結束后恢復得更快，可立即出院，節省了在醫院逗留的時間。患者如果不用鎮靜劑的話，他的始終是意識清醒的，不需要家屬陪同，更可以自己開車回家，這不但增加了患者就醫的便捷程度，還降低了醫療成本，縮短患者周轉時間。此外，一些老年、衰弱、合并心肺疾病等不適合全身麻醉的患者，也能在針刺鎮痛的治療下，安全、平穩和順利的渡過腸鏡檢查的難關，針刺的潛在心血管雙向調節作用，還能給患者帶來更平穩的心率和更穩定的血壓[7-9]，降低檢查風險。更有一些從事腦力勞動工作者，也不再擔心全身麻醉會影響記憶力，給日后工作帶來困擾，雖然這些擔憂并沒有確切的科學依據。

      總結下來，針刺鎮痛這一“過硬”的“黑科技”治療手段，除了為腸鏡檢查患者提供了鎮痛作用之外，還具有以下優勢：①操作簡便，價格低廉；②具有雙向調節作用，可調理疾病狀態下胃腸功能異常；③保持患者意識清醒，配合內鏡檢查醫生完成指令工作；④減少患者應激反應，維持血壓和脈搏的穩定；⑤降低甚至不需要使用麻醉藥品，減少藥物不良反應；⑥縮短恢復時間；⑦不良反應小，安全可靠，人群接受度和普及率高。

      針刺鎮痛作為一項傳統和現代相結合的醫療技術，未來在消化內鏡中的推廣，將更有利于消化內鏡檢查這一醫療項目在中國的普及，促進消化道腫瘤早期發現、及時治療，促進全民健康生活，改善患者預后轉歸，并且降低醫療風險、減少經濟成本，為健康中國添磚加瓦。

參考文獻

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