原創 蔣衛民 常笑健康

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近年來，隨著創傷性診療技術的廣泛開展，尤其是實體器官移植、造血干細胞移植等新技術的廣泛開展以及免疫抑制劑在臨床上的廣泛應用，感染已經是免疫缺陷者最常見的并發癥及引起死亡的主要原因，也是臨床診治中的難題。

那么，免疫缺陷者容易發生哪些病原微生物感染呢？以下就這一問題做一個梳理。

免疫缺陷者感染病原學特點

1

革蘭陽性球菌感染增多

感染陽性球菌主要有凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬、金黃色葡萄球菌和腸球菌屬等。

增多的原因為：采用強化抗癌治療、留置靜脈導管的廣泛應用、腫瘤患者化療后常伴有口腔及上消化道黏膜破損、廣泛采用抗菌藥物預防等。

2

革蘭陰性桿菌感染中病原菌的變遷

革蘭陰性桿菌主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染相對減少、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌和鮑曼不動桿菌增多。

3

分枝桿菌屬感染增多

除結核分枝桿菌外有非結核分枝桿菌如鳥分枝桿菌、龜分枝桿菌、偶然分枝桿菌、溶血分枝桿菌等。

4

真菌（念珠菌屬、曲霉、隱球菌屬、鐮刀霉屬、耶氏肺孢菌、毛孢子菌屬等）

近年來接受非實體和實體器官移植的患者急劇增多，在器官移植受者中曲霉感染的發病率明顯增高。

根據報道，異體造血干細胞移植受者中曲霉感染發生率約為5%-26%；在實體器官移植，如肝移植受者中曲霉的發生率1%-8%，肺移植受者中，曲霉發生率3%-14%，心臟移植受者中曲霉發生率為1%-15%。

5

其他如病毒、寄生蟲、少見病原體感染

其他如病毒感染（水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒等）、原蟲（弓形蟲、分類圓線蟲等）等增多。

據報道在異基因骨髓移植受者中弓形蟲感染的發病率大約占到0.3%-7.6%，在腎移植受者中，弓形蟲感染的發生率大約占到1.1%。在實體器官移植受者中諾卡菌感染的發病率大約為0.6%。

6

耐藥菌增多

甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐青霉素的肺炎鏈球菌、耐萬古霉素腸球菌屬、多重耐藥肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬，并出現了耐碳青霉烯類的腸桿菌科細菌、假單胞菌屬及不動桿菌屬的病原菌，多重耐藥結核分枝桿菌（尤其是艾滋病患者中）、耐阿昔洛韋皰疹病毒株等。這些耐藥菌的增多大大增加了治療的難度。

不同類型免疫缺陷者感染的常見病原微生物

1

中性粒細胞減少或缺乏

常見病原微生物是腸桿菌科細菌（大腸、克雷伯、腸桿菌屬和檸檬酸菌屬）、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌屬等。

2

皮膚和中心靜脈導管相關感染

凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、念珠菌屬（白念珠菌、近平滑念珠菌）、根霉等。

3

口腔粘膜炎

草綠色鏈球菌及乏氧菌屬和顆粒球菌屬（營養變異鏈球菌）、嗜二氧化碳菌、黏滑羅斯菌、梭桿菌屬、念珠菌屬（白念、熱帶、光滑）、單純皰疹病毒等。

4

腸道黏膜屏障損害

大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、念珠菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌等。

5

中性粒細胞減少性小腸結腸炎

如梭菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。

6

細胞免疫缺陷

水痘皰疹病毒、巨細胞病毒、呼吸道病毒等，李斯特菌、諾卡菌屬、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、耶氏肺孢菌、真菌（曲霉屬、隱球菌屬、組織胞漿菌、球孢子菌屬、馬尼菲青霉）、弓形蟲及某些原蟲等。

7

體液免疫缺陷

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。

8

脾切除術后

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌等。

9

因鐵負荷應用去鐵敏

根霉等。

總之，免疫缺陷者具有共同的病原學特點，但不同類型的免疫缺陷者感染其常見的病原微生物也有其各自的特點。我們必須因人而異、有的放矢。根據不同的病原微生物進行目標治療，方能做到事半功倍，有效治療患者。

本文圖片來源：攝圖網

作者介紹

蔣衛民

復旦大學附屬華山醫院感染科

博士 主任醫師 教授 碩導

華山北院感染科 執行主任

簡介：中華醫學會感染病學分會第十一屆委員會艾滋病學組成員；上海市醫師協會感染病分會委員；上海市醫院協會感染病分會委員；上海市中西醫結合肝病學會委員；中華醫學會熱帶病與寄生蟲學會艾滋病學委員；上海市中西醫結合學會骨傷科專業委員會骨結核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療。

原標題：《免疫缺陷患者最怕這幾種原菌感染》

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