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“支氣管肺炎”

“又是支氣管肺炎”

“又又是支氣管肺炎”

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前日，2歲的囡囡在發(fā)燒兩天后，又被診斷為“支氣管肺炎”，這已經(jīng)是最近半年的第三次了。囡囡媽媽感到異常焦心：怎么報告單總診斷“支氣管肺炎”，究竟是不是肺炎？要不要緊？是吃藥、輸液，還是住院？

冬季呼吸道疾病高發(fā)，“支氣管肺炎”成為了報告單上的“常客”。為了解答廣大家長的疑問，本期我們請浙大兒院呼吸科主任唐蘭芳教授為我們進行科普。

唐蘭芳 教授、主任醫(yī)師

呼吸內(nèi)科主任

專業(yè)特長：長期從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病的臨床、教學和科研工作，擅長兒童哮喘、呼吸道感染等疾病的診治。

門診時間：周三下午、周四全天（濱江院區(qū)）

支氣管肺炎不是支氣管炎，而是肺炎

家長要加強警惕！

唐蘭芳主任表示，支氣管肺炎不是支氣管炎，而是小葉性肺炎的一種，不僅累及氣管，還可能累及肺泡、肺間質，造成肺部濕性啰音，肺換氣功能障礙等，癥狀通常較重，需要及時進行干預治療。

兒童在呼吸道感染后，如果存在氣管、肺部感染的情況，做影像學檢查報告通常會診斷“支氣管肺炎”，一般不用“肺炎”。所以就從口頭上的意思來說，支氣管肺炎，其實就是很多人理解中的肺炎，這跟醫(yī)學上的概念會有所不同。

支氣管肺炎是兒童呼吸道疾病中比較常見的疾病，特別是2歲以下的孩子，更容易“中招”。這里要提醒家長，如果孩子被診斷為：支氣管肺炎，必須要引起警惕，因為這不是支氣管炎，也不是感冒，是一種可能威脅孩子生命的疾病。

“我們遇到過不少病例，都是家長誤把肺炎當作了普通感冒，以至于送到醫(yī)院的時候，孩子的肺部感染已經(jīng)比較嚴重。除了發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促外，重癥肺炎患兒還有可能出現(xiàn)呼吸衰竭、甚至面臨被送進ICU的風險。2019年，肺炎估計造成全球74萬名5歲以下兒童死亡，占5歲以下兒童死亡總數(shù)的14%。”唐蘭芳主任說。

吃藥、輸液、霧化、住院究竟怎么選？

要看孩子病情和癥狀！

既然支氣管肺炎可能發(fā)展為重癥，甚至可能威脅生命，那是不是孩子一旦診斷患有支氣管肺炎，就要立馬住院治療？

唐蘭芳表示，雖然要對支氣管肺炎高度警惕，但也不用過度擔心，肺炎有輕癥和重癥的區(qū)別，多數(shù)是輕癥。就近期的流行特點來看，很多孩子都是因為流感病毒、偏肺病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及肺炎支原體等引發(fā)的感染，理論上講病毒感染有自限性。一般健康狀況正常的寶寶，即使患上肺炎，病情不會很重，大部分孩子都是可以很好地治愈。如果孩子情況比較輕微，各方面狀態(tài)都不錯，可以在確定病原后，先回家吃藥，或者到門診輸液，也可以視情況進行霧化。

吃藥、輸液比較常見，霧化也是比較新的給藥形式，是通過將藥物放入專門的裝置里面，經(jīng)高壓氧氣或壓縮空氣驅動，將藥物分散成3~5μm的細微顆粒，通過吸入的方式使藥物作用于呼吸道，達到濕化氣道，緩解支氣管痙攣，促進痰液更好更快地排出，從而減少咳嗽的次數(shù)和頻率。至于吃藥、輸液、霧化怎么選，建議還是聽取醫(yī)生的建議。

這里需要指出的是，雖然兒童肺炎多數(shù)是輕癥，又多數(shù)具有自愈性，但孩子全身的免疫功能，以及局部的呼吸道免疫功能發(fā)育還不夠成熟，所以他抵抗這些病原菌的能力沒有成人那么強。對于某個病毒引起肺炎的孩子，可能在疾病的早期僅僅是病毒，但是隨著病程的進展，很容易合并其他病原菌的感染，譬如說合并了其它病毒、細菌、肺炎支原體感染等等，某些情況下，需要用到針對細菌的一些抗菌藥物來進行治療，不能讓孩子去自愈。總的來說，家長一定要根據(jù)孩子的總體情況進行評估，很多情況無法把控時，建議送到醫(yī)院來讓醫(yī)生進行綜合判斷和治療。

如果孩子情況比較嚴重，比如精神、反應不好，喂養(yǎng)困難，老是呆呆睡覺或煩躁哭鬧不安，不肯吃東西或胃納明顯變差，呼吸較平常明顯增快，呼吸時胸廓起伏非常明顯、顯得很費力，口唇甚至顏面四肢皮膚紫紺，只要出現(xiàn)這些情況的其中一種，就要懷疑進展為重癥肺炎，以最快速度送來醫(yī)院開展相應治療。

“重癥肺炎，需要開展氧療、保持呼吸道通暢、支氣管解痙、糖皮質激素甚至做支氣管鏡等多種治療，僅僅在門診做霧化或輸液，是遠遠不夠的。”唐蘭芳說。

特別提醒：

三類孩子感染肺炎后，要早點送醫(yī)院

以下三類孩子感染肺炎后容易發(fā)展為重癥，甚至危及生命。如果出現(xiàn)類似肺炎癥狀，還是要早點來醫(yī)院，以免耽誤病情：

1、早產(chǎn)兒；

2、有基礎疾病的，包括支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病、氣道發(fā)育異常、長期口服激素治療、糖尿病、癲癇等；

3、免疫功能低下或先天免疫缺陷的。

知識鏈接：

1.怎么分辨孩子到底是感冒還是肺炎？

普通感冒主要以發(fā)熱、流涕、噴嚏、咽痛等為主要臨床表現(xiàn)，癥狀持續(xù)時間多在2—3天左右。肺炎多以持續(xù)高熱、咳嗽、呼吸困難、精神不佳為主要臨床表現(xiàn)，病程更長。感冒和早期肺炎，在癥狀上具有相似性，很多都伴有發(fā)燒和咳嗽，但是肺炎的病程發(fā)展很快，癥狀會迅速加重，孩子的精神狀態(tài)會更差。如果孩子有呼吸急促、呼吸困難、身體出現(xiàn)缺氧等癥狀，要及時到醫(yī)院排查是否感染了肺炎。

另外，感冒是上呼吸道感染，肺炎是下呼吸道感染，感冒有可能會變成肺炎。比如寶寶一開始可能是感冒，但由于抵抗力差等因素，上呼吸道感染會蔓延到下呼吸道，隨著病程進展而轉變?yōu)榉窝住?/p>

2.感染肺炎會有哪些癥狀？

a，當孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱，或者發(fā)熱時間超過三天；

b，咳嗽明顯加重，或者咳嗽非常頻繁；

c，呼吸頻率加快，呼吸明顯急促，或者出現(xiàn)了喘息發(fā)憋的情況。

一些孩子尤其是低齡孩子有可能出現(xiàn)呼吸困難，主要表現(xiàn)在吸氣的時候，孩子的鼻翼可能會出現(xiàn)一張一合的鼻煽表現(xiàn)，有一部分孩子可能會在吸氣的時候胸骨上出現(xiàn)凹陷。情況嚴重的孩子可能還會出現(xiàn)口周青紫、臉色不好看等癥狀。部分年長的孩子可能會表述胸悶、胸痛、發(fā)憋，精神狀態(tài)也有可能發(fā)生改變，比如有的孩子精神比較差、倦怠，總想睡覺；低齡的兒童出現(xiàn)煩燥、不容易安撫等。當孩子出現(xiàn)上述情況時，家長應警惕孩子是否已經(jīng)患有肺炎。

同時，需要提醒家里有小嬰兒的家長，尤其是三個月以下的小嬰兒，他們的肺炎表現(xiàn)不像大孩子一樣出現(xiàn)典型的咳嗽、發(fā)熱癥狀，而僅僅表現(xiàn)為呼吸急促、嗆奶、吃奶費力、吃奶困難或者頻繁吐奶，有時候可能會出現(xiàn)喘息發(fā)憋、臉色不好。當出現(xiàn)以上癥狀和體征時，家長應及時帶孩子到醫(yī)院就診。

3、肺炎會不會傳染？家中其他孩子需要隔離嗎？

肺炎是否具有傳染性與引起肺炎的原因有關。如果患兒患有支原體肺炎、衣原體肺炎、病毒性肺炎等時，這種肺炎一般是有傳染性的，可以通過呼吸道進行傳播，也可能通過血液和母嬰的方式進行傳播。如果家中有多個孩子，最好采取一定的隔離措施。而對于由細菌性、真菌性等引起的肺炎一般是沒有傳染性的。此種類型的肺炎一般只有在身體免疫力低下時受到細菌或真菌感染才會出現(xiàn)。

4、兒童肺炎需要多久才能痊愈？

兒童肺炎多久能痊愈需要根據(jù)肺炎的類型、具體病情和治療情況來判斷，因人而異。肺炎有很多種類型，不同的類型預后不一樣，在經(jīng)過積極治療后，小孩肺炎鏈球菌肺炎一般7～10天治愈，肺炎支原體肺炎大約10～14天治愈，但若未規(guī)范治療或個別嚴重者可能會遷延不愈，需要更長時間。

關于治療肺炎的問題，是否需要輸抗菌藥物、輸哪種抗菌藥物、輸幾天，和肺炎的性質和程度有關，家長千萬不要因為心里焦急，橫加干涉醫(yī)生的治療。

5、如何預防小兒肺炎？

1、接種疫苗。雖然接種疫苗并不代表就不會得肺炎，但它對預防重癥的肺炎鏈球菌的肺炎及預防由肺炎鏈球菌引起的全身感染及腦膜炎等有重要意義，此外，像流感嗜血桿菌疫苗、流感疫苗等對相應病原引起的感染都有一定的預防作用。

2、提升孩子身體素質，提升免疫力，保證孩子充足的營養(yǎng)，適當進行體育鍛煉等。

3、養(yǎng)成良好的生活習慣，及時增減衣服、勤洗手，避免病從口入。營造良好的環(huán)境，多開窗通風，保持室內(nèi)無煙，父母從室外回家后應該先脫掉外套，洗完手后再去抱孩子。

編輯：木玉、王囤囤

排版：王囤囤

審核：唐蘭芳教授

（圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系）

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