在上海這座重度老齡化的超大城市里，有許多因服務長者而沒法回家過年的人。

今年52歲的楚晴，2018年從吉林來到上海——那是上海全面推行長期護理保險（以下簡稱“長護險”）試點的第一年。作為長護險養老護理員，她連續五個春節沒能回老家過年，眼下將是第六個。

一種流行算法是，考慮到1962年后的出生人口數量，2022年起，每年會有約2000萬新增老齡人口。該趨勢將持續到2035年。近日，國務院辦公廳印發了首個以“銀發經濟”命名的政策文件。

依據國家衛健委2021年的數據，全國失能失智老年群體約有4500萬人，持證的養老護理員只有50萬人。假設每位養老護理員為6位老人提供服務，意味著有1500萬老人請不到護理員。隨著老齡化深入，這個缺口或許還將擴大。

養老護理員人才數量短缺、流失率較高的情況持續存在。調查顯示，養老護理員平均從業年限較短，年輕的養老護理員伺機轉崗的人數較多。對此，“銀發經濟”政策文件也提出，鼓勵開展養老護理等職業技能等級培訓及評價。

如何才能提升這份職業的吸引力？澎湃研究所研究員近日走訪了業內規模較大、在上海最早從事長護險業務的一家公司，并訪談了其中的養老護理員，得到一些可行的公共政策方向。

促進商業面向，搭建起職業前景

整體而言，長護險養老護理員工資水平較低，與家政行業并未拉開差距。從業者普遍年齡較大，以五十歲左右的女性居多。

一位長護險養老護理員，每天的工作安排是：每天上門服務八位老人，每位服務1小時，大約早上五點開始，先后去四家，中午休息，下午再去四家。護理員需要在場打卡。這些服務家庭是固定的。公司根據養老護理員的技能和特長，與老人的身體和家庭狀況，以及空間鄰近性，進行智能匹配。加上路上時間，護理員有時一天要工作十幾個小時。這份工作需要全年不間斷進行。如果想要休假，則要請其他同事代班。

居家養老模擬場景。 王昀 圖

護理員不在的時候，理想狀態下，智慧養老也可以提供幫助。比如，運用門磁信號，可以知道老人出門之后是否回來；發生溢水或煤氣煙霧時，可以報警；用智慧床墊可以看到臥床時間，還可針對心率異常等進行警報；智能藥箱可管好老人多重用藥需求。但只有硬件設備發出信號還遠遠不夠，更需要有人去現場干預。

這類針對性的照料，是機器無法替代的。其中人的技術含量不低。但人社部、民政部聯合頒布的《養老護理員國家職業技能標準（2019年版）》中取消了學歷要求。從業門檻低意味著，要做好服務失能失智老人這件事，養老護理員自己需要學習，公司也要提供培訓。

養老護理員楚晴和郭艷梅說，剛上崗時，無論打交道還是服務，都感到完全陌生。除了公司的培訓課程，她們還去上開放大學讀專科，在清潔洗浴、排泄照料外，也能夠關注到溝通，在老人意識不對時及時處理。有護理員在老人噎食時，能用上學到的海姆立克法，情況最終緩解。

很難直接通過這些學習成果提升收入。依照目前的等級評定，收入提高需要比較嚴格的條件，如更長的工作年限等。因此，這樣努力學習的養老護理員已然十分難得。但有些技能掌握起來更為復雜，未來的需求也會更強。比如，針對阿爾茨海默癥的老人，要由專人進行24小時監護。但這類個性化需求的成本較高，無法由長護險覆蓋。要讓從業者去掌握這些技能，就需要有更強的動力，打開相應的市場。

居家長護險服務有統一采購價格。以公開數據粗估，其支出每人每年14000元，每月約1000元。也就是說，一位養老護理員服務8位老人，每月大約拿到8000元。倘若公司的業務以此為主，某種程度上，決定了養老護理員的薪酬上限，也限定了這份職業的吸引力。

為此，需要擴展商業的面向，擴大從業者基數。只有讓人們有更多選擇，才能讓上述技能有更高的溢價。

楚晴與郭艷梅所在的公司也做了一些工作。比如，以內部星級評定，搭建專業晉升機制，把相應養老護理員委派給服務綜合需求較多的家庭。讓收入與技能匹配，才能增強職業認同感，提升職業尊嚴。

但商業化的部分也遇到瓶頸和障礙。相應的負責人說，目前無法按照潛在的溢價去對這些服務進行推廣，有技術含量的服務，必然涉及部分醫療屬性內容，要受醫療廣告法約束。他認為，這類監管方式應該針對性修正，否則會讓企業處在只能依靠國家補貼的位置。如果能夠推出一些高客單價的產品，從業者的收入就很容易上來。

對此，坐在旁邊的郭艷梅也回應道：“我們的工資好像好多年沒變過。”

創造相應環境，讓各方更好地尊重從業者

要提升養老護理員作為職業的吸引力，還有其他需要關注的要點。

大部分從業者都認為，這份工作有獲得感，因為失能失智老人在自己的幫助下，生活狀態變好了。實踐中，養老護理員與被照顧的老人也形成了更強的情感聯結。

一家養老機構中，陽臺上的老人。 周平浪 圖

“有的老人子女不常來。我們去和他講講話，談天說地，像朋友一樣交流。他們會在陽臺上早早等著我們，特別開心。”由此，護理員往往會超時勞動，或在非工作時間也陪著老人電話聊天，等等。

但這個職業的社會認知還遠遠不夠。比如，長護險養老護理員楚晴，在向親戚介紹自己的工作時，一般只說做養老行業，“長護險”是個陌生的名詞。因為上門服務，養老護理員進入老人家庭，也要處理與老人家屬的關系。有的老人子女會產生疑心。這可能是最令養老護理員煩惱的事情。

另外，養老護理員的工作環境中存在各種潛在風險。比如，護理員幫助老人放洗腳水時，老人扶在其他東西上忽然摔倒，護理員很可能要擔責。這類“看不住”老人的情況還有很多，需要公司通過購買保險等方式來妥善處理。

某種程度上，更好的社區支持可以化解此類風險。在更早開始應對老齡化問題的日本，其經驗是在社區中開展一些講座，讓鄰里之間能夠知道哪些老人需要怎樣的關懷，怎樣才能減緩退化的速度。有了非正式照料者的力量，養老護理員的壓力也得以減輕。

更長遠來看，養老機構還可以增加可見度，向更多的學校、社會團體開放，增強彼此的聯系。老人與更多孩子連結，可以消除孤單；而青少年從小也可見到老人如何被護理，對這個行業有更深的認識。這種耳濡目染十分重要。研究員在訪談中發現，年輕的養老護理員，大多是曾有照顧家人的經歷，才走上這一行。

緩解員工壓力，旅游團建是常用的辦法。但養老護理員全年無休，哪怕短途游也很難安排，最多只能聚會唱歌跳舞。養老護理員楚晴就說：“還是想去短途游，覺得在上海沒有白待一回。比如周邊一些古鎮。”如果能為養老護理員群體開展這樣的城市漫步，這個職業在社會的可見度、從業者對職業的認同感，也會提高些許吧。

運用公共福利，凸顯對職業的認可

城市還有更多可以在公共層面著力的工作，來凸顯對養老護理員職業的認可。

比如，可以創造一些與職業有關的節慶，比如“養老護理員節”。在“銀發經濟”的主題之下，這不失為拉動經濟的辦法。更重要的是，可借此開展與養老護理員相關的活動，讓更多人能夠尊重和理解養老護理員，也讓養老護理員與城市更親近。

養老護理員更為實際的訴求是，獲得與住房有關的補貼。當下，上海正推行“新時代城市建設者管理者之家”，提供從一套房、一間屋到一張床的保租房，讓城市建設和公共服務類重點行業的從業者能夠安居。從工作性質看，養老護理員也應在其中。不過，護理員們的住所，需要鄰近各自的服務對象，不可能形成集體宿舍。這類住房補貼可視為城市對這份職業的公共性的認可。實踐操作中則可由政府與企業分擔。

當下的養老護理員多半為人妻母。某種程度上，她們犧牲了陪伴家人的時間。城市可以考慮，創造條件，讓養老護理員的孩子，能夠更好地在本地入學讀書，不至于成為留守兒童。

在上海，申請和享受長護險的人群中，很多是輕度失能失智者。在與照料對象形成長期陪伴的過程中，養老護理員也融入了這座城市。研究員體會到，前面提到的養老護理員楚晴，其自我提升和不斷學習的動力，也與所服務的老人有關。她服務的區域在復旦大學附近，很多服務對象就是老一輩知識分子。

城市中的人，理當這樣相互支持。楚晴說：“現在感覺，我回到老家有點不習慣了。不是我們忘本，我們老鄉都有這種感覺。現在，在上海，沒有在外地的感覺。”所謂海納百川，這無疑正是城市應該珍惜的。

本文請教了以下師友，特此致謝：

楚晴 養老護理員

郭艷梅 養老護理員

胡如意 浦東新區社會工作協會秘書長

梁博文 養老行業從業者、公司品牌負責人

劉海濤 養老行業從業者、公司戰略拓展總監

龍芳 養老行業從業者

王勇 上海市浦江社會組織促進中心理事長

張善斌 養老行業自媒體人

--------

城市因集聚而誕生。

一座城市的公共政策、人居環境、習俗風氣塑造了市民生活的底色。

澎湃城市觀察，聚焦公共政策，回應大眾關切，探討城市議題。