王老伯今年82歲，平時思路清楚，生活自理，這次因為股骨頸骨折手術后住進了監護室。就在入住的當晚，王老伯卻大吵大鬧地要求出院，第二天家屬探望時更是向兒子“告狀”監護室里有人要害他。兒子很不理解，平時脾氣和藹的老人就住了一天監護室怎么就把“腦子住壞了”？醫生告訴他，王老伯可能是發生了譫妄。

那什么是譫妄呢？

      譫妄本身并不是一種疾病，而是一組臨床綜合征。一般為急性發病，具有可逆性。手術后的譫妄在任何年齡都可能發生，但是在老年患者中特別常見，在監護室內的發病率更是高達50-60%。

發生譫妄的患者會有怎么樣的表現呢？

      發生譫妄的患者表現多種多樣，一般會出現注意力障礙，意識混亂，認知障礙。經常發生間斷失眠、日夜顛倒。有些患者會出現煩躁不安、易激怒或嗜睡等神經運動障礙，也可以表現為情緒失控。

什么樣的人容易發生譫妄？

      譫妄通常發生在老年人、長期住院患者、藥物濫用等人群中。特別是高齡老人、術前即存在認知功能障礙（例如老年癡呆）、中風病史的患者更容易發生。

有哪些情況會誘發譫妄？

      有很多原因都可能誘發譫妄。首先是患者的個體因素：包括手術后身體內部環境的改變。其次手術后疼痛、焦慮或抑郁、睡眠剝奪也是譫妄的常見誘發因素。再次，有些患者術后需要臥床或實施保護性約束的措施，使自主活動受到了限制也會成為誘因。此外有一些藥物的副作用有可能誘發譫妄。最后就是環境因素了，老年患者因為存在視力和聽力障礙，難以獲得外界的信息，而身處監護室這樣一個陌生的環境，家屬還不能陪伴。患者在監護室內對于時間的概念也很容易出現缺失，往往搞不清楚現在是哪一天是什么時間。這些環境相關的改變都是譫妄的常見誘因。

譫妄會引起怎樣的后果呢？

      妄一旦發生，可能會影響正常治療的開展，從而加重原來的病情、延長住院時間、加重患者的經濟負擔，甚至增加死亡率。

譫妄的后果那么嚴重，我們該如何預防？

      術前對譫妄風險進行評估，可以及時識別出術后譫妄的高風險人群。評估時需要了解患者是否存在認知障礙（老年癡呆）、抑郁癥、視力聽力下降、營養差、慢性疼痛、失眠等情況。從而根據患者的情況采取針對性的措施進行預防。

      手術前護士會向患者全面介紹手術前后的注意事項、手術可能帶來的不舒適，監護室的環境、監護室的探視制度等，這樣就可以讓患者提前有了“思想準備”。

對于原來就有聽力或者視力障礙的患者，鼓勵他們按需要佩戴眼鏡或助聽器，能更好地與醫生、護士進行交流，可以及時了解自身恢復情況配合進一步的治療護理。對于手術后帶氣管插管無法用語言進行交流的患者，也可以借助圖冊或者寫字板等工具進行交流，及時解決患者的需求。

      家屬的陪伴會給予患者心理上的支持，因此監護室每天都會定時開放家屬探視，在探視期間家屬應該多關心、鼓勵患者。有條件的監護室會根據患者情況實行彈性探視制度或者有選擇地開放陪伴，也可以采用線上、視頻等方式方便家屬探視。在病情允許的情況下應該盡早讓患者轉回普通病房以方便家屬陪伴。

      加強舒適護理：

1、環境舒適：監護室溫度保持在22-24度，濕度保持在50-60%，盡可能保持監護室環境安靜，將分貝控制在白天35dB,夜間30dB以下。并且適當地使用屏風、圍簾，為患者創造相對獨立的空間，減少周圍患者接受搶救或治療等帶來的影響。

2、監護室內放置掛鐘，夜間盡量調暗監護室光線，可以幫助患者對晝夜、時間有個概念。監護室因為重癥患者比較多，夜間必須保持一定的照明，給予患者按需佩戴眼罩、耳塞等，可以幫助患者睡眠。

3、做好疼痛管理：有些患者認為術后疼痛是不可避免的，所以往往會采取“忍著”這樣的方式，這些患者意志很堅強，但是這種方法卻并不可取。正確的做法是及時向醫生護士反饋自己疼痛的程度及使用止痛藥物后的效果。

      目前臨床上用于止痛的方法很多，對于創傷比較大的手術，醫生會為患者安裝使用鎮痛泵。在持續緩慢給予止痛藥物的基礎上，患者可以根據自身疼痛的情況通過按壓按鈕的方式進行止痛藥物的追加，可以更好的根據主觀感受個性化的緩解疼痛。

      除了藥物止痛，非藥物的方法比如通過調整到舒適的體位、聽音樂、聊天、局部按摩、深呼吸、松弛療法等，都可以有效的幫助緩解疼痛。

4. 早期活動可以減少譫妄的發生。很多老年患者覺得手術后應以臥床靜養為主，其實早期活動可以促進四肢血液循環，增加大腦供血，并且增強患者康復的信心。所以在家屬或者醫護人員的陪伴下盡早進行活動會加速康復過程，減少譫妄發生。

如果發生了譫妄我們該怎么辦？

      在病情允許的情況下盡快回歸普通病房，家屬的陪伴是緩解譫妄有效的措施。同時通過加強醫患交流，解決患者需求，提供舒適護理等措施，解除引起譫妄的誘因。對于癥狀較重的患者還可以輔助一些藥物治療。

      譫妄是老年患者術后一種常見的臨床綜合征。家屬應該與醫護人員共同努力，通過充分評估、提前干預、加強舒適護理、多溝通、早活動等方式，再配合適當的藥物治療進行疼痛管理、改善焦慮抑郁。來幫助老年患者減少譫妄的發生，順利康復。

參考文獻：

1、綜合醫院譫妄診治中國專家共識（2021）

2、重癥患者譫妄管理專家共識（2019）

3、中國老年患者術后譫妄防治專家共識（2023）