科普專家：劉劍，廣東省精準醫學應用學會牙周疾病分會常務委員、廣東省口腔醫學會牙周專業委員會常務委員，天一牙科診所法定代表人、暨南大學退休教師

回答牙槽骨是怎么丟失的，首先我們要知道什么是牙槽骨。牙槽骨又稱牙槽突，是上下頜骨包繞和支持牙根的部分。容納牙根的窩稱為牙槽窩，牙槽窩的內壁稱為固有牙槽骨，牙槽窩在冠方的游離端稱為牙槽嵴，兩牙之間的牙槽骨部分稱為牙槽間隔。固有牙槽骨在X線片上呈圍繞牙根連續的致密白線，稱為骨硬板。當牙槽骨因炎癥或創傷等開始發生時，骨硬板開始消失、模糊、中斷。”——引自牙周病學（第5版P16）

牙槽骨吸收有兩個原因：一個是細菌、牙石、菌斑；一個是創傷性的咬合力。

在下圖中，我們可以看到突出于根面的牙石，從這些牙石到牙槽骨之間透射度高的區域，根面相對比較平滑，這個部位在手術中可以看到大量的炎性肉芽組織。

那么這些炎性肉芽組織是怎么來的呢？

在前面《牙石是怎么形成的》一文中，我們講到“牙石在齦溝里沉積”、“牙石是細菌的鈣化團塊”。

正常情況下，齦溝底是結合上皮，附著于牙釉質牙骨質結合處，牙石沉積在這里，牙石表面的細菌破壞齦溝內的正常結構并產生炎癥反應，釋放炎性因子，炎性因子進入血液循環，激活白細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等。這些細胞在趨化因子的作用下，向牙石所在的地方游走、聚集，形成炎性肉芽組織。

于是乎，在牙石與牙槽骨之間透過度高的這個區域就變成了戰場，（本來應該是牙槽骨所在地）牙石進，牙槽骨退，再加上側向力的作用，牙槽骨就越來越少了。

這些牙石不斷地沉積，不斷地向根方堆積，最后整個牙根布滿了牙石，牙齒與你的肌體就脫離了，也就成了真正意義上的“死牙”了。因為這樣的牙齒不再有牙周膜的血管供應，不再是一顆活的牙，它已經離開你的肌體了。這樣的牙齒就成了布滿細菌的異物，成了扎在肉里的刺，不拔出來就會化膿，周圍的牙槽骨會繼續吸收。上圖就是牙根布滿牙石的牙齒在拔牙之前的CT影像，可以看到牙齒已經與牙槽骨分離了。

講到此我們就明白了：牙周病患者為什么要做齦下刮治。齦上潔治去除的是齦上牙石，去除了齦上牙石之后還得去除隱藏在牙周袋內的齦下牙石，不然這些齦下牙石還會向下堆積，破壞牙槽骨，造成牙齒松動、脫落。

在牙石與牙槽骨之間透過度高的區域，本來應該是牙槽骨所在地，現在變成了戰場，牙石進，牙槽骨就得退，牙槽骨退得越多，牙根周圍牙槽骨越少，當牙槽骨少于牙根長度的二分之一的時候，就是重度牙周炎，牙齒就開始松動了，牙齒松動，側向力就大，導致了繼發性的咬合創傷。

牙槽骨在側向力的作用下后退更加嚴重，所以當大家每一次合牙的時候就搖動一下牙齒，特別是夜間睡覺時，無意識狀態下，搖得更加厲害。久而久之，牙槽骨就越來越少了。