上海市醫保大數據創新實驗室（商業保險）啟動儀式現場。上海市醫療保障局 供圖 

2024年1月17日，上海市大數據中心、上海市醫保中心、中保科聯三方共同啟動上海市醫保大數據創新實驗室（商業保險）。

同日，國家金融監督管理總局上海監管局與上海市醫療保障局簽署《關于加強基本醫保和商業健康保險行業監管合作備忘錄》，雙方將在數據共享、項目合作、聯合調研等6個方面強化交流合作。此舉標志著上海各方協同深化醫保大數據應用，推進商業健康保險與醫藥醫療服務供給側改革、支持創新藥械發展等方面邁入全方位、多領域、深層次的合作新階段，將進一步提升數據惠民能力，助力更多惠民舉措快速落地。

近期，國家數據局等部門印發的《“數據要素X”三年行動計劃（2024-2026年）》，提出依法依規探索推進醫保與商業健康保險數據融合應用，為數據賦能惠民發展指明方向。近年來，上海市醫療保障局、國家金融監督管理總局上海監管局、上海市大數據中心、上海保險交易所等部門通力配合，在多項領域開展了合作。

上海市醫療保障局介紹，例如推動使用職工醫保個人賬戶歷年結余資金購買商業健康保險產品，調動發揮商業保險在保民生、促消費和擴內需等方面的作用，促進上海保險業快速發展，也助力上海多層次醫療保障體系建設。2023年，新增“保險碼”作為銷售平臺，同時豐富項目產品供給，目前該平臺已上線涵蓋兒童醫療、老年醫療、癌癥醫療和特藥保障等責任在內的30款產品。截至2023年末，個人賬戶相關產品累計覆蓋人群近90萬人次，活化醫保個人賬戶資金4.3億元，提供風險保障超2000億元。又如，連續三年指導推出上海城市定制型醫療保險“滬惠保”，覆蓋人群近1000萬人，有超50%的醫保參保人購買，已賠付約15億元。

上海市醫療保障局進一步表示，隨著上海市醫保大數據創新實驗室的啟動，相關部門將支持行業研發提供特藥保障的健康保險、藥物臨床試驗責任保險等，優化保險產品覆蓋的藥械清單，同時支持實驗室基于地區脫敏診療數據構建多維度分析圖譜，開展產品研發、服務創新和前沿課題研究，進一步豐富有效供給、完善產品譜系，讓更多普惠保險產品走進千家萬戶。

與此同時，還將進一步提升醫保數據在商業健康保險產品理賠過程中的應用。在個人授權基礎上，投保人通過在“隨申辦-保險碼”一碼通賠平臺提交申請，可以實現免材料理賠，提升理賠效率。目前“滬惠保”項目已實現“快賠”、“主動賠”服務，快賠率達65%。

此外，上海市醫保大數據創新實驗室將助力生物醫藥產業創新發展，推動構建有序開放、高效互聯的大健康生態圈，助力生物醫藥科研成果轉化，讓好藥、新藥加快從實驗室走向診療室，惠及更多百姓健康。