“很多病都是有軌跡的，為什么18歲以上成人高血壓、糖尿病的發病率高？”

2024年1月16日，首都醫科大學附屬北京兒童醫院兒童慢病管理中心教授、中華預防醫學會兒童成人病防治工作委員會主任委員米杰在北京大學醫學部舉行的一場研討會上指出，“在肥胖兒童中已經出現血壓的增高，已經出現高尿酸，但因為沒有表現出像成人時期的顯性疾病，因此被忽視?！?/p>

米杰說，越來越多的研究數據表明，兒童時期肥胖一直延續到成年，患各種慢病的風險就越多，因此兒童時期肥胖預防最關鍵的就是從小建立健康的生活行為，并一直持續到成人。

很多慢病在兒童時期已顯現

這場主題為“中國兒童肥胖防控面臨的挑戰與機遇：選擇符合成本效益的干預措施”的研討會由北京大學公共衛生學院和聯合國兒童基金會駐華辦事處主辦，海南健康發展研究院、中國健康促進與教育協會營養素養分會、中華預防醫學會兒童成人?。。┓乐喂ぷ魑瘑T會和中國學生營養與健康促進會肥胖防控分會共同主辦。

米杰在會上介紹說，肥胖的本質是身體脂肪過度蓄積在不該產生的部位，導致身體出現低度的炎性反應，這會帶來全身幾乎所有組織器官的損害。

米杰從循環系統的角度分析說，肥胖的孩子與不肥胖的孩子相比，高血壓的檢出率超過2倍到3倍；肥胖的低度炎性反應影響血管的內膜，同時肥胖的孩子還有高血脂問題，這兩個因素會導致身體出現動脈粥樣硬化的早期改變。

“現在在十幾歲的肥胖兒童和青少年中已經可以看到高血壓和動脈彈性的下降，也就是動脈粥樣硬化的早期表現，如果肥胖的孩子持續肥胖下去，一直持續到成人，高血壓的發生風險是非常高的?！泵捉苷f。

從內分泌系統來看，脂肪組織本身是人體的儲能器官，但它又是內分泌器官，過多的脂肪細胞因子擾亂人體內分泌，首先就會導致青春期提前，男孩子性器官發育的比正常的孩子偏小。同時，高血糖甚至二型糖尿病，本來都不應該是兒童時期的疾病，但現在兒童時期的發病率也越來越多。

而從呼吸系統的角度來看，當前兒童中也出現了類似睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)，即睡眠中的低通氣導致血氧飽和度下降，這種情況會導致第二天孩子學習能力下降，同時又會導致孩子內分泌擾亂。低通氣缺氧同時也會加速肥胖，加速糖尿病和胰島素抵抗的癥狀。值得關注的是，目前我國兒童哮喘發病率較多，這也與肥胖有關。

5項措施干預兒童肥胖

最新研究發現，基于目前兒童超重肥胖現狀，如果不采取任何干預措施，年齡在0-19歲的這一代中國兒童將面臨33億傷殘調整生命年(DALYs)的損失，218萬億元人民幣(約31.6萬億美元)的經濟損失，平均每個受影響的兒童將為社會帶來250萬元人民幣(約35萬美元)的經濟損失。

該研究由北京大學公共衛生學院和聯合國兒童基金會駐華辦事處合作，聯合相關研究機構完成，研究成果已發表在國際知名醫學期刊《柳葉刀-區域健康（西太平洋）》。這是中國第一個納入多項干預措施的兒童肥胖防控投資案例分析研究，為中國兒童肥胖防控措施的高效實施提供了參考。

和其他疾病的防控一樣，兒童肥胖的防控需要考慮到人力物力的投入，需要符合成本-效益的原則。近年來，圍繞兒童肥胖防控開展了大量的調查研究，有海量的科研論文發表。然而，為了有效防控兒童肥胖問題，一個國家或地區必須精心挑選出最優的措施，以實現事半功倍的效果。

為了選擇有效的兒童肥胖防控策略，北京大學公共衛生學院和聯合國兒童基金會駐華辦事處聯合國內外多名專家組建工作組，就中國的具體情況，進行了兒童肥胖防控措施成本-效益的研究和分析，為中國兒童肥胖防控措施的高效實施提供參考和支持。工作組通過文獻檢索、系統綜述、與各利益相關方進行多輪深度訪談、專家咨詢等，最終確定了五項干預措施，分別是：對含糖飲料征收20%的稅收、限制向兒童促銷不健康食品、通過手機短信傳播母乳喂養知識、以學校為基礎的兒童肥胖干預及醫生提供營養咨詢。

如果在中國全面實施上述5項干預措施，預計能夠減少1.794億DALYs的損失, 并帶來13.1萬億元的經濟收益。其中，對含糖飲料征收20%稅收和限制向兒童促銷不健康食品兩項干預措施的投資回報率最高，預計在實施后的10年內開始顯現經濟效益。實施以學校為基礎的兒童肥胖干預能夠帶來顯著的健康和經濟收益，然而，其投資回報率低于其他干預措施。

米杰特別贊同對含糖飲料進行征稅，她說：“現在兒童過多的喝果汁喝含糖飲料，導致孩子攝取引起高尿酸的物質太高，目前我國肥胖兒童罹患高尿酸的比例非常高?！?/p>

“過量的糖攝入是肥胖和其他疾病的主要原因。同時含糖飲料是兒童青少年飲食中添加糖的主要來源，含糖飲料稅可以有效的減少消費，這在一些國家已經有很有效的應用?！甭摵蠂鴥和饡璨┦空f。

兒童肥胖防控刻不容緩

在過去四十年中，全球兒童肥胖率從不足1%激增到10%，成為突出的公共衛生挑戰。1975年，全球僅有1100萬兒童肥胖，而到2016年這一數字猛增至1.24億，同時還有2.13億兒童超重。這一趨勢若持續，肥胖兒童人數將超過營養不良的兒童。

石艾黎指出，“很多的國家都缺乏防治兒童肥胖的政治承諾，因為一些既得利益者，比如說一些食品公司他們對于解決方案持強烈反對的態度。”

北京大學公共衛生學院張曼博士表示，肥胖對于兒童健康的影響是多方面的，兒童肥胖影響一個人的身心健康、可以對各個系統帶來影響；兒童肥胖不僅影響兒童期的健康，往往持續到成年期；不僅對個體一生的健康和幸福帶來影響，還會通過遺傳影響下一代的健康，給人類、社會經濟發展帶來沉重的負擔。

為應對兒童肥胖問題，聯合國兒童基金會在2019年《世界兒童狀況報告》中系統闡述了兒童肥胖對兒童享受健康營養權利的剝奪，并提供了全球范圍內應對這一挑戰的指導和建議。

2020年10月，中國國家衛生健康委等六部門聯合發布了《兒童青少年肥胖防控實施方案》，這是國內首個專門針對兒童肥胖防控的政策。該方案的目標是降低兒童超重和肥胖率的年增長率，涉及家庭、學校、醫療機構和政府等多方面的措施。

方案設定了具體的減少目標，按照2002-2017年的年均增長率為基線，計劃在2020-2030年間將0-18歲兒童青少年的超重率和肥胖率的年增長率降低70%。此外，方案還根據不同地區肥胖流行水平的高低，設定了差異化的降低目標。