慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺病）是一種常見的、可預(yù)防和可治療的慢性氣道炎癥性疾病。冬季氣溫驟降，人體呼吸道免疫力降低，易誘發(fā)上呼吸道感染，并且溫差大導(dǎo)致呼吸道痙攣，刺激呼吸道分泌物增多，影響呼吸道功能，導(dǎo)致慢阻肺病患者在冬季易急性加重。

《中國(guó)成人肺部健康研究》調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)慢阻肺病患者數(shù)近1億，60歲以上人群患病率已超過27%。慢阻肺病還是我國(guó)第三大致死性疾病，我國(guó)每年因慢阻肺病死亡的人數(shù)超100萬，平均每分鐘死亡2.5人。

以慢阻肺病和哮喘為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防控同時(shí)受到國(guó)策的關(guān)注，健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）中特別提出要降低慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率。在近日開展的一場(chǎng)慢阻肺病最新診療進(jìn)展科普采訪活動(dòng)中，澎湃新聞（www.kxwhcb.com）采訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)前任主委、呼吸治療學(xué)組長(zhǎng)、深圳市呼吸疾病研究所所長(zhǎng)陳榮昌。專家表示，要像高血壓、糖尿病一樣知曉和重視慢阻肺病的篩查和控制，對(duì)于慢阻肺病患者要規(guī)范管理、盡量避免急性加重從而降低病死率。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)前任主委、呼吸治療學(xué)組長(zhǎng)、深圳市呼吸疾病研究所所長(zhǎng)陳榮昌

慢阻肺疾病加重主要有三個(gè)原因

專家表示，慢阻肺病是一種異質(zhì)性疾病，其特征在于，由氣道異常（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）和/或肺泡異常（肺氣腫）導(dǎo)致的持續(xù)性、進(jìn)行性氣流受限所引起的慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）。慢阻肺早期沒有重視，進(jìn)展為疾病后期，一旦發(fā)生急性加重大大降低生活質(zhì)量、甚至威脅生命。

陳榮昌介紹，健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030）對(duì)于慢阻肺病防治有非常明確的行動(dòng)目標(biāo)：到2030年，40歲及以上居民慢阻肺知曉率達(dá)到30%及以上，但我國(guó)目前知曉率只有10%左右，比十年前的2%有大的進(jìn)步，但仍需努力。

醫(yī)學(xué)上，慢阻肺病急性加重指的是，慢阻肺病患者呼吸困難和（或）咳嗽、咳痰癥狀加重，癥狀惡化發(fā)生在14天內(nèi)，可能伴有呼吸急促和（或）心動(dòng)過速。數(shù)據(jù)顯示，需要在門診就診的慢阻肺病患者中，有41.7%屬于急性加重高風(fēng)險(xiǎn)人群。我國(guó)慢阻肺病患者1年的時(shí)間內(nèi)中位急性加重次數(shù)達(dá)3次，相當(dāng)于平均每4個(gè)月發(fā)生一次急性加重，每次住院費(fèi)用中位值高達(dá)11598元。

陳榮昌提醒，慢阻肺病急性加重的主要癥狀為氣促加劇，同時(shí)伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和/或黏度改變以及發(fā)熱等。“如果患者在近1-2周內(nèi)，發(fā)現(xiàn)自己氣促加重、咳痰次數(shù)且咳痰量增加、運(yùn)動(dòng)耐力下降，比如原本上兩三樓沒問題，而運(yùn)動(dòng)耐力下降后會(huì)在途中出現(xiàn)停頓、憋喘，且常感覺乏力，需要警惕急性加重的可能性，建議及時(shí)前往呼吸科就診，尋求醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。”

陳榮昌提到，慢阻肺疾病加重主要有三個(gè)方面的原因，第一是呼吸道感染，呼吸道感染的比例高，慢阻肺病急性加重的病人就比較多。第二是氣候變化，溫差大會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣、分泌物增加，加重癥狀。第三是治療不規(guī)范，該用藥的時(shí)候不用。此外還有其他原因，如空氣污染等。

另外，越來越多的老年人同時(shí)存在多種慢性疾病，且很多慢性疾病患者合并慢阻肺病。北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師孫永昌教授也指出，冬季氣溫下降，老年人免疫力降低，對(duì)慢性病控制難度加大，也會(huì)影響對(duì)慢阻肺病的控制。“許多合并癥與慢阻肺病共存并貫穿整個(gè)疾病周期，包括高血壓、冠心病、糖尿病、支氣管哮喘等。這些合并癥會(huì)增加慢阻肺病急性加重的頻率，降低患者生活質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)及疾病負(fù)擔(dān)。”

北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師孫永昌

三聯(lián)療法后近4成患者仍控制不佳

陳榮昌介紹，目前慢阻肺治療上有很多藥物，主要以吸入支氣管舒張劑和抗炎藥物為主。對(duì)于頻繁急性加重、反復(fù)住院的病人，會(huì)增加吸入激素藥物治療。現(xiàn)在有很多三聯(lián)療法的藥物，但三聯(lián)療法的存在幾個(gè)問題。“首先是三聯(lián)療法可以減少發(fā)作頻率，但是對(duì)于真正的肺功能逆轉(zhuǎn)還是有限的；第二是吸入激素會(huì)帶來局部的免疫功能低下，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。”

對(duì)于已在治療的慢阻肺病患者，一些患者反饋在規(guī)范治療下仍會(huì)有控制不佳的情況。對(duì)此專家表示，慢阻肺病疾病管理的目標(biāo)主要是減輕當(dāng)前癥狀和降低未來風(fēng)險(xiǎn)，包括防止疾病進(jìn)展、防治急性加重及減少病死率。“盡管含吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)治療可以降低慢阻肺病急性加重 風(fēng)險(xiǎn)，但仍有30%到40%的慢阻肺病患者在接受三聯(lián)療法的情況下出現(xiàn)中度或重度急性加重的情況。研究發(fā)現(xiàn)，這可能與氣道炎癥有關(guān)，尤其是 2 型炎癥未能得到有效控制。”孫永昌說。

專家介紹，一篇發(fā)表在美國(guó)《過敏、哮喘和免疫學(xué)雜志》的研究表明，有10%-40%慢阻肺病患者表現(xiàn)為2型炎癥型。這是一種由Th2細(xì)胞、2型固有淋巴細(xì)胞以及相關(guān)細(xì)胞因子等為主介導(dǎo)的炎癥，可能誘發(fā)一系列炎癥性疾病，累及皮膚、呼吸道和消化道多個(gè)系統(tǒng)，慢阻肺病也是其中之一。目前，有針對(duì)2型炎癥的生物制劑在開發(fā)中，精準(zhǔn)針對(duì)2型炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵細(xì)胞因子，有望實(shí)現(xiàn)慢阻肺病領(lǐng)域10年來生物制劑“零”突破。

目前，國(guó)家相關(guān)部門在積極推動(dòng)危及生命且尚無有效治療手段的疾病的藥物等臨床急需重點(diǎn)品種審評(píng)，加快臨床急需藥品的上市。“在國(guó)策的支持和鼓勵(lì)之下，我國(guó)慢阻肺病知曉率和控制率已有很大進(jìn)步。相信隨著國(guó)家、藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研醫(yī)務(wù)人員等各方努力，未來會(huì)有更多精準(zhǔn)化的治療選擇，幫助患者更好地管理疾病、回歸正常生活。”陳榮昌說。