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2023年11月，教育部發出提醒：“未滿10周歲的兒童慎做‘下腰’等脊椎、腰部身體訓練，避免出現傷害”。

近幾年來，其實關于兒童練舞下腰導致癱瘓的新聞時有爆出，令許多家長憂心。據相關數據顯示，2005年以來，我國因練習舞蹈的下腰動作不當導致癱瘓的孩子已超過千人。

練下腰確實危險？萬一出現損傷，怎么辦？有沒有什么預防措施？浙大兒院神經外科副主任沈志鵬為我們帶來科普。

沈志鵬 副主任醫師

神經外科副主任

專業特長：小兒腦腫瘤的顯微手術以及個體化綜合治療；脊髓栓系、蛛網膜囊腫等先天性疾病的微創治療；腦血管疾病的手術治療；新生兒顱內出血、腦積水的手術診療；癲癇外科、顱腦外傷的手術治療；其它小兒神經外科疾病的治療。

“下腰癱”患兒中約有一半有這種病

不少無明顯癥狀！

“下腰癱”的本質就是脊髓損傷。人的脊髓，是一條長約45厘米，形似白色細繩的管狀物，位于背骨的椎管內，是人體中一種重要的神經組織，負責傳遞大腦發出的指令和監測感覺信息。一旦脊髓損傷，就有可能導致癱瘓等嚴重后果。

下腰時，如果沒有做好充分的熱身準備，以及采取錯誤、暴力的練習方式，很有可能導致小朋友的脊柱產生無骨折脫位，脫位后機械擠壓，繼而使脊髓受損。

另外，在出現“下腰癱”的小朋友中，有將近一半是本身存在先天性的脊髓問題——脊髓栓系。

脊髓栓系是指由脊髓先天性發育異常導致一系列表現的臨床綜合征，常發現于新生兒和兒童。人在生長發育過程中，脊椎管的生長速度大于脊髓，脊髓下端相對于椎管下端應逐漸升高，如果各種因素導致脊髓下端栓系，就會引起脊髓被牽拉，從而引起大小便功能異常、下肢疼痛、感覺障礙以及運動障礙等一系列表現。

一般來說，脊髓栓系綜合征患者的腰部、骶尾部會有毛發增生、血管瘤、小寄生物、凹陷等提示風險。值得警惕的是，不少孩子在發病前病癥不明顯，從外觀來看也沒有什么異樣，所以平常無法發現孩子有這方面的疾病。

為什么下腰癱中，脊髓栓系的孩子會占到一半甚至以上？

沈志鵬主任解釋，人的脊髓，就相當于椎管里可以活動的一根“橡皮筋”。當脊柱在正常范圍內拉伸時，對脊髓沒啥影響。而一旦做類似下腰等對脊柱進行大幅度牽拉動作時，里面的這根脊髓“橡皮筋”會越拉越緊，一旦超過可承受的程度時，就會徹底崩斷，導致脊髓損傷。

“脊髓栓系的患兒由于脊髓下端（圓錐）因各種原因受制于椎管的末端，脊髓本身就要比其他孩子的張力更高。通俗地講就是這根‘橡皮筋’一直被拉得更緊，一旦脊髓發生扭曲，將比常人更無法耐受大的彎曲幅度，也更容易被崩斷，造成脊髓損傷。”沈志鵬說。

沈主任提醒，除了下腰動作外，孩子一屁股摔坐在地上或者進行坐位體前屈等動作時，也存在脊髓損傷的可能。

大部分患兒可以得到較好恢復

也有少部分全癱

浙大兒院神經外科副主任沈志鵬表示，因為類似舞蹈下腰動作導致脊髓損傷來浙大兒院就醫的兒童每年大約有幾十例，多數在得到治療后，都能夠比較好地恢復，也有少部分孩子難以避免全癱的悲劇。從近幾年接診情況來看，完全無法康復的患兒每年有約好幾例。

為什么有的孩子恢復良好，有的孩子卻會截癱？

沈志鵬表示，“兒童脊髓的恢復往往是‘有’和‘無’的關系。也就是說，只要一開始能夠將受傷的神經功能盡可能的保留和挽救，具體體現為送醫很及時，到醫院時還有肌力，或者肢體還有反應等。這種情況下，孩子后期基本上就能夠恢復得較好，反之則預后不理想。

“少數孩子即使肌力為0，肢體還有感覺，也可能取得不錯的預后，這是兒童相比成人非常特殊的地方。”沈志鵬表示，之前就有一個因為下腰導致無法動彈的孩子，送來的時候肌力為0，但好在下身還有感覺，在經過3個禮拜的治療后，肌力已恢復到了1級，最終取得一個比較好的結果。

受傷后的黃金8小時

很大程度決定孩子受傷后命運

那么，在意外發生后，如何讓受傷的神經功能盡可能地保留和挽救？

沈志鵬提示，首先要應對得當，不可幫倒忙。當孩子在做下腰等類似動作或者跌倒后，導致脊髓損傷無法動彈時，家長和老師千萬不要貿然移動孩子。由于脊髓的特殊性，非專業人員可能會在無意的情況下造成病情進一步惡化，導致悲劇發生，因此第一時間撥打120尋求專業人員的幫助很關鍵。

其次，能否及時送醫一定程度決定孩子受傷后命運。

脊髓部分損傷之后，通俗的講，脊髓可以分為三個部分，一部分是正常的神經，一部分是壞死的神經，另一部分就是受傷的神經。我們需要做的就是保護這些正常的神經以及挽救受傷的那一部分神經。盡快通過激素藥物抗炎或是脊髓減壓等治療手段，能最大可能挽救神經，保留脊髓功能。相反，如果脊髓損傷后沒有得到及時治療，時間拖得越久，脊髓可能會腫脹得越厲害，對脊髓的損傷也會更嚴重。

“受傷早期是治療的黃金時間，尤其前8個小時，治療療效相對較好。如果經過手術及藥物治療，肌力無明顯改善，后期恢復就比較困難了。”沈志鵬說。

5—10歲的孩子練下腰

風險相較而言會更高

對于在這次教育部的安全提醒中，不少家長都很疑惑，為什么會特意指出10周歲這個數字。難道10歲以上的孩子“下腰癱”的風險就會變小了嗎？不應該是孩子年齡越小，身體越軟，越不容易受傷害嗎？

沈志鵬表示：一般來說，年齡越小的孩子神經里面的含水量會越多，抗擊能力也越強。因此，5歲以下的孩子對于下腰這個動作而言，脊髓的耐受力會更強，對彎曲程度的包容度也會更高。而10歲以上的孩子，相對來說身體會比較硬一點，無法做到一些高難度的翻折動作，使脊髓損傷的可能性也會相對比較小一點。

“相對來說，5—10周歲的孩子面臨‘下腰癱’的風險會更大，在舞蹈練習中也更容易損傷，造成無骨折脫位。因為這個年齡段的孩子，下腰的幅度可以做到遠比10歲以上的孩子要更大，但脊髓的耐受性卻有沒有2、3歲的孩子那么強，同時背部也沒有形成可以保護脊柱的肌肉，一不小心就容易造成脊髓損傷。所以，5—10歲的孩子需要特別注意‘下腰癱’的風險。”沈志鵬說。

如何判斷孩子是否有脊髓栓系？

除了癥狀對比

還建議做個核磁共振

沈志鵬表示，有脊髓栓系綜合征的孩子，常見癥狀有尿頻尿急尿失禁、遺尿漏尿、便秘、大便失禁，有些小朋友出現下肢疼痛麻木、乏力等癥狀，小嬰兒常見屁股后存在小凹陷等癥狀，所以有類似癥狀的孩子，要警惕下腰損傷脊髓，家長應當引起注意，及早來院治療。

除了癥狀對比，更加可靠的是到醫院做個核磁共振。在跳舞前進行核磁共振檢查，可以極大概率提前篩查出有脊髓問題的孩子，尤其對于有大小便以及下肢功能臨床表現的孩子，及時通過手術治療，預防日后癱瘓發生的可能性。

對于脊髓正常的孩子來說，練習下腰等高難度舞蹈動作時，也要當心無骨折脫位的發生。建議家長把孩子送到正規的舞蹈機構學習，在專業老師的輔導和保護下，在身體可承受的范圍內，循序漸進，由低難度慢慢過渡到高難度進行舞蹈動作練習。在練習前，也要充分做好熱身，降低孩子受傷概率。

作者：王囤囤、木玉

排版：王囤囤

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