隨著新媒體的快速發展，公眾可以通過各種途徑快速便捷地獲得一些疾病的相關知識，但也可能伴隨一些誤導性信息。例如今年風靡全球的“網紅減肥針”——司美格魯肽注射液被很多人認為是“減肥神藥”，甚至很多醫美機構在大肆宣傳并高價出售。

其實，司美格魯肽是人體分泌的一種激素胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的受體激動劑。由于降糖效果好及對其他代謝指標改善的證據，該藥被國內外多個糖尿病指南推薦用于治療2型糖尿病。但司美格魯肽在我國尚未獲批減重適應證，對其濫用于減肥的情況令人擔憂。

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糖尿病和肥胖互為“幫兇”

在胰島素抵抗和能量過剩的共同土壤之下，糖尿病和肥胖互為“幫兇”。糖尿病患者往往體型肥胖，而肥胖又促進了糖尿病的發生。在糖尿病的治療過程中，研究人員發現，無論使用什么方式，如果糖尿病患者能夠減輕基礎體重的5%以上，就可以改善血糖水平。如果減重達到基礎體重的10%以上，一些糖尿病患者的病情得以緩解甚至可以停用降糖藥物。而沒有糖尿病的單純性肥胖患者，減輕體重可以預防包括糖尿病在內的多種慢性代謝性疾病。

然而，對于肥胖患者來說，最大的困難在于缺少簡單有效的減重方法，經典的降糖藥物減輕體重的效果較弱，有的降糖藥甚至可能會增加體重，而胰高血糖素樣肽-1受體激動劑的出現為肥胖患者帶來了曙光。

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司美格魯肽既降糖還能減重

胰高血糖素樣肽-1受體激動劑實現了有效降低血糖同時減輕體重的雙重效果。研究發現每周注射一次治療劑量（0.5~1.0毫克）的司美格魯肽就可以有效降低糖尿病患者的血糖。每周使用1.0毫克的司美格魯肽，約80%的糖尿病患者都可達到指南要求血糖控制目標，即糖化血紅蛋白小于7%。不僅如此，司美格魯肽還能夠減輕糖尿病合并超重或肥胖患者的體重，平均減輕3~7千克。

司美格魯肽有個特點就是“智能降糖”，它僅在糖尿病患者血糖升高時才會發揮降糖的作用，單藥使用不會發生低血糖。因此研究人員做了進一步的研究，探索司美格魯肽在沒有糖尿病的肥胖人群中能否只發揮減重效果。結果發現，該藥同樣可以減輕單純性超重或肥胖患者的體重，但是需要更大的劑量。最后研究人員得出結論：如果作為減肥藥物使用，在結合嚴格的生活方式控制的前提下，每周注射2.4毫克的司美格魯肽，可以減輕基礎體重的16%。

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不是所有人都適用司美格魯肽

為什么治療糖尿病與肥胖需要不同的治療劑量呢？這是因為其發揮作用的作用靶點不同。司美格魯肽的降糖作用主要通過內分泌器官胰腺上的胰島細胞，需要的劑量較小；而減重作用需要作用于大腦的攝食中樞，增加飽腹感，抑制饑餓感以此減少能量攝入，需要的劑量更大。這也是司美格魯肽既能降糖又能減重的原因。

為了避免劑量的混淆，面對不同需求的治療人群，司美格魯肽分別以兩個不同規格和商品名稱獨立上市。目前用于治療糖尿病的1.0毫克劑量的司美格魯肽已經在我國上市。盡管司美的療效及安全性都經過臨床試驗，但使用初期，部分患者可能出現胃腸道反應，增加患胰腺炎、腸梗阻、甲狀腺腫瘤的風險。因此，醫生對司美格魯肽注射液有嚴格的把控。另外，也不是所有人都適合用司美格魯肽，譬如有甲狀腺髓樣癌病史或有家族史的患者就不能應用。所以，司美格魯肽的使用需要在醫生的指導下應用，而不能僅憑網絡上了解的一知半解的知識就自行使用。

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合理的降糖方案才能有效控制血糖和體重

糖尿病患者的飲食方案不僅要為身體提供充足能量，還要避免血糖的高低波動，因此不能簡單照搬普通人群的減重飲食方案。為了幫助糖尿病患者更好地控制血糖、預防并發癥、提高生活質量，國家衛生健康委發布了《成人糖尿病食養指南》。指南建議糖尿病患者遵循食物多樣、能量適宜、主食定量、清淡飲食、食養有道、規律進餐等幾項基本原則。在此基礎上，還需要適量運動和限制飲酒。有條件的患者應該優先選擇全谷物及血糖生成指數低的食物，減少食物對血糖波動的影響，配合合理的降糖方案，如此才能兼顧血糖與體重的雙重管理，避免低血糖的發生，實現健康安全達標的目的。最重要的一點，在把握原則的基礎上，飲食方案還需要簡單易行。患者能夠長期堅持的飲食方案，才能發揮最大的作用。

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作者 || 廣州市第十二人民醫院內分泌科副主任醫師李婉媚 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會常委 中山大學附屬第三醫院內分泌科主任醫師許雯

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