懷了雙胞胎，本以為是一件喜事，但懷孕過程中體重暴增、肚子突然飛速變大，讓準(zhǔn)媽媽曉曉（化名）措手不及。她被檢查出患有“雙胎輸血綜合征”，這是雙胎妊娠中一種嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒死亡率極高。最終，通過胎兒鏡激光治療，幫助其在懷孕35周后，誕下兩個健康寶寶。

胎兒血流不平衡引起

準(zhǔn)媽媽曉曉（化名）懷了一對雙胞胎，到了懷孕5個月，曉曉突然覺得肚子大了好多，起初她并沒有在意，覺得懷上雙胞胎，肚子大點(diǎn)似乎也正常。但短短一周里，她的體重增長了足足10斤，而且肚子大得她吃不下、睡不下。

當(dāng)?shù)亟釉\醫(yī)生告訴曉曉，她懷的是單絨雙胎，也就是“一間房里的雙胞胎”，胎兒可能得了“雙胎輸血綜合征”（簡稱TTTS），由于兩個胎兒血流不平衡，一個胎兒會向另一個胎兒輸血，可能導(dǎo)致一個胎兒嚴(yán)重貧血，而另一個胎兒得到過多血而心衰，曉曉被告知先要住院觀察。

10天過去了，寶寶的病情不見好轉(zhuǎn)，曉曉的先生有些坐不住了。最終，他們來到上海市第一婦嬰保健院胎兒醫(yī)學(xué)科求醫(yī)。經(jīng)檢查，胎兒醫(yī)學(xué)科孫路明主任初步判斷曉曉患有“雙胎輸血綜合征”（TTTS）。

孫路明表示，這是雙胎妊娠中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，如不治療，死亡率可達(dá)90%以上。目前，國際上多采用胎兒鏡下激光術(shù)治療這類疾病，可使其中至少一個胎兒存活率達(dá)到75%-80%。

經(jīng)評估，受血胎兒的心功能很差，全身水腫，腹水、胸水、皮膚水腫，媽媽肚子里的兩個寶寶均奄奄一息。曉曉和全家反復(fù)斟酌，決定接受胎兒鏡激光治療。

術(shù)中，通過B超定位穿刺點(diǎn)，孫路明在曉曉的腹部開了個“鑰匙孔”大小的切口，進(jìn)入羊膜腔，在胎兒鏡的直視下，逐個電凝阻斷胎盤間的吻合血管交通支，手術(shù)結(jié)束前抽取部分羊水以緩解羊膜腔的壓力。

手術(shù)最終非常順利，術(shù)后2周，雙胎相互供應(yīng)的血流量“供需平衡”，恢復(fù)了正常循環(huán)，兩個寶寶在媽媽肚子里待到了35周，最終健康地來到了人世間。

僅小部分癥狀適合宮內(nèi)手術(shù)

近年來，胎兒宮內(nèi)手術(shù)不時(shí)見諸報(bào)端，但究竟哪些疾病可以在宮內(nèi)治療，或者必須在宮內(nèi)治療效果更好，以及如何評估宮內(nèi)手術(shù)的倫理與風(fēng)險(xiǎn)等問題，業(yè)內(nèi)始終沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

孫路明同時(shí)告訴澎湃新聞記者，目前，只有雙胎輸血綜合征、母兒血型不合的患者，宮內(nèi)手術(shù)有充分的循證依據(jù)，證實(shí)其有治療效果和良好的預(yù)后?！耙噪p胎輸血綜合征為例，不接受宮內(nèi)治療的胎兒在24周前有90%的死亡率，接受治療后，一胎出生后28天存活率可達(dá)85%，二胎可達(dá)55%至60%?！?/p>

但孫路明也指出，上述兩種疾病造成的胎兒缺血等，也會導(dǎo)致腦癱，“正常新生兒中，腦癱概率約0.2%，即便接受了宮內(nèi)手術(shù)，腦癱概率也在5%左右，這些風(fēng)險(xiǎn)我們都需要充分告知患者及家屬。”

“宮內(nèi)手術(shù)存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，產(chǎn)婦和醫(yī)生有時(shí)候都如同在賭博，而其實(shí)，臨床上真正有醫(yī)學(xué)指征、需要進(jìn)行宮內(nèi)手術(shù)干預(yù)的病例并不多?！鄙虾Ｊ械谝粙D嬰保健院段濤教授說，國內(nèi)目前宮內(nèi)手術(shù)處于起步階段，能治療的疾病也屈指可數(shù)，也需要醫(yī)患雙方達(dá)成共識的前提下開展，并不能一味宣揚(yáng)開創(chuàng)性、高精尖的胎兒宮內(nèi)手術(shù)，而是必須要保證這類手術(shù)在規(guī)范的前提下開展。

針對目前大熱的宮內(nèi)胎兒心臟介入手術(shù)，段濤也表示，由于當(dāng)前病例數(shù)都較少，目前尚未有充分證據(jù)表明“接受宮內(nèi)手術(shù)的患兒遠(yuǎn)期預(yù)后更好”。

上述專家均呼吁，希望能在國內(nèi)建立首個胎兒宮內(nèi)治療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，協(xié)作單位可以共同打造學(xué)術(shù)共同體，制定疾病篩查、診斷和治療干預(yù)的手段，最終形成大數(shù)據(jù)樣本，著眼于規(guī)范國內(nèi)胎兒醫(yī)學(xué)手術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)應(yīng)用，以及新技術(shù)的研發(fā)。