·需要說明的是，機體抵抗力通過飲食、運動、睡眠都不能進行調整的患者，才應該給予藥物增加機體抵抗力，通常來說健康人并不需要提高免疫力。

·其他的一些被傳的神乎其神的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等，但是一般人群不建議使用這些藥物，這些藥物是給予久病、抵抗力嚴重下降或者發生惡液質的病人。

當大規模的新冠病毒感染落幕時，不管是醫務人員，還是每個普通老百姓，都期待著2023年冬季是一個健康、開心的冬季。但隨著氣溫的波瀾起伏，支原體肺炎、流感接踵而來，出現不斷變異的新冠病毒、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。

冬季是傳染性疾病的高發季節，從上海市肺科醫院的門診情況來看，既往就診的多數屬于老年患者，特別是有基礎疾病的老年人，但今年的患者群體出現顯著的變化，20歲左右的青年人占了很大的比例（近30%）。結合滬上多家人滿為患的兒科門診，今冬滬上肺部傳染性疾病的流行病學出現了很大的變化。

兩周前，一個朋友打電話給我說：他家女兒，14歲，已經發燒3天了，體溫最高39℃，在家中服用美林退熱治療，但體溫反反復復，要求到我院就診。門診拍攝胸片沒有發現異常，做了血常規檢查沒有發現有白細胞、中性粒細胞比率升高，考慮病毒導致的上呼吸道感染，囑患兒回家多喝水，多休息，繼續居家對癥處理，感冒的恢復也是需要一段時間的。一周后打電話回訪了一下，小朋友已經痊愈了。如何自我觀察、要不要輸液、要不要用上抗生素……對普通人可能都是比較難懂的問題。

傳染性疾病是一類可防可治的疾病，在沒有被傳染之前要“嚴防死守”，被傳染后要“積極就醫”。俗話說：“無病一身輕，有病事難行。”所以，“防”在“治”前面，預防大于治療。

呼吸道傳染病的個人防護措施主要有兩大方面：一為物理防護，減少與病原微生物的接觸；二為提高自身免疫力，增強對疾病的抵抗力。

主要的物理防護方法

勤洗手：呼吸道傳染病患者的鼻涕、痰液等呼吸道分泌物中可能含有病毒，通過手接觸這些分泌物后，再觸摸口、鼻、眼等部位，可能會將病毒傳播給健康人。最新研究顯示手部衛生可以使呼吸系統疾病減少11%。

保持身體距離：來自16個國家的172項研究，經薈萃分析顯示發現暴露個體的接近程度與感染風險有很強的相關性，距離越遠，感染的風險越低。身體物理距離大于或等于1米時，病毒傳播率降低。保持不同個體之間的距離，有利于減少病原微生物的傳播，減少傳染性疾病的發生。

戴口罩：呼吸系統傳染性疾病，主要通過呼吸道傳播與接觸傳播進行傳染，戴口罩可以切斷呼吸道傳播途徑，有效預防傳染。防止傳染性疾病的口罩主要有醫用外科口罩和N95口罩。研究顯示，使用N95口罩、一次性外科口罩或類似的可重復使用的12-16層棉口罩，與感染風險的大幅降低相關，佩戴口罩的感染風險為3.1%，未佩戴口罩的風險為17.4%。

老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風險人群要盡量少去人群密集的公共場所，尤其是空氣流動不暢的這種密閉場所，減少可能與患病人群的接觸機會，前往環境密閉、人群密集場所或乘坐公共交通工具時，建議要佩戴口罩，并注意及時更換。居家需經常開窗通風，確保室內空氣新鮮和流通，可以有效減少病毒在空氣中傳播的機會。

提高免疫力的手段

堅持鍛煉：健康的生活方式是增強身體素質、提高身體抵抗力的重要保證。適當的體育鍛煉可以增強身體的免疫力和心肺功能。研究顯示定期適度運動可降低感染發生率。然而，長時間的劇烈運動會導致免疫功能各個方面的暫時抑制。還有就是鍛煉了，因為身上熱，不能這時候來一杯涼水或者冰水喝一喝，也不能因為天氣熱，就在風口那兒吹吹風，這些都會導致整體正氣的下降而出現呼吸道感染。

此外，不同人群的鍛煉方法也大不相同，比如老年人，尤其是一些有基礎疾病的患者，可以散步、打太極拳、八段錦，更進一步可以慢跑，一切以個人能夠耐受為原則；身體基本健康的成年人，可以做一些適當的力量鍛煉、長跑等等；對于兒童，則推薦跳繩、廣播體操等活動。

補充營養和維生素：飲食是最主要的獲取維生素和微量元素的途徑，確保飲食均衡多樣，包括各類食物，如蔬菜、水果、全谷物、魚、肉類、豆類等。不同食物中含有不同種類的維生素和微量元素，多樣化的飲食有助于滿足身體對這些營養元素的需求。此外適當增加水分和維生素（如善存片）的攝入，有助于增強身體的免疫力，預防呼吸道傳染病。

接種疫苗：接種疫苗可以有效減少感染，即使感染了，也可以減少發病，即使發病也可以減輕疾病的嚴重程度。國家免疫咨詢委員會流感疫苗接種技術工作組建議在流感季節優先為以下高危人群接種疫苗：

（1）醫護人員，包括臨床醫生和護士、公共衛生專業人員和檢疫專業人員；

（2）為大型活動提供服務和支持的志愿者和工作人員；

（3）居住在療養院或福利院的人以及照顧弱勢、高危人群的工作人員；

（4）在人口密度高的環境中工作的人員，包括幼兒園和中小學的教師和學生，以及囚犯和監獄工作人員；

（5）流感高危人群，包括≥60歲的成人、6-59個月大的兒童、患有合并癥或基礎疾病的人、6個月以下嬰兒的家庭成員和照顧者以及孕婦。

不管是打肺炎疫苗也好，還是打流感疫苗也好，還是新冠疫苗也好，最好不建議同時來打，至少是打了一種疫苗以后，隔兩三周以后，因為打完疫苗還需要觀察是否有過敏反應，是否有其他一些不良反應，沒有問題的話再打下一支疫苗。

藥物使用：需要說明的是機體抵抗力通過飲食、運動、睡眠都不能進行調整的患者，才應該給予藥物增加機體抵抗力，通常來說健康人并不需要提高免疫力。

提高免疫力的藥有很多，常用的包括：①玉屏風顆粒：玉屏風顆粒的主要成分是黃芪以及白術、防風等成分，是可以幫助有效提高人體免疫力，主要針對有效改善體虛易感風邪的人群；②匹多莫德顆粒：匹多莫德顆粒可以幫助有效預防感冒，還可以幫助有效提高人體免疫力，還可以幫助增強體質，效果是非常不錯的；③脾氨肽顆粒：脾氨肽顆粒是可以幫助有效增強人體體質，還可以幫助有效提高人體免疫力，用來對抗流感。

其他的一些被傳的神乎其神的藥物，如胸腺肽、丙種球蛋白等，但是一般人群不建議使用這些藥物，這些藥物是給予久病、抵抗力嚴重下降或者發生惡液質的病人。

呼吸系統傳染性疾病的治療建議

當然，預防不等于不生病，在傳染性疾病流行的大背景下，特別是老年人、兒童、孕婦、慢性病患者這些高風險人群還是有感染的可能性。一旦出現呼吸道癥狀，比如說咳嗽、咳痰、流鼻涕、喉嚨痛，發熱、乏力等不適，就提示我們可能感染了某些傳染性疾病。

針對當下呼吸系統傳染性疾病的治療提幾點建議：

①先觀察：如果除了呼吸道癥狀，一般身體情況比較好。這種情況多數為急性上呼吸道感染，且以病毒感染為主，沒有特效藥，可以在家里對癥治療，一旦出現精神不好、喘息、咳較多黃痰、呼吸增快等，建議及時到醫院就診。

②就近就醫：絕大部分患者、患兒到家里附近的醫院就診就可以，因為呼吸道感染是最常見的疾病，所有的醫療機構都有診療能力。

③輸液不是必須的：絕大部分呼吸道感染不需要輸液，口服藥就完全可以了。

④抗生素的使用慎之又慎：當下呼吸系統傳染性疾病，病毒性感染占很大比例，而抗生素對病毒感染是無效的。支原體引起的上呼吸道感染大多數是自限的，不需要治療，自己就能好，這個時候不需要用任何抗生素。對于支原體感染引起的下呼吸道感染，就是支原體肺炎，還是需要用抗生素的。

針對當下呼吸系統傳染性疾病的發生，預防在先，戴口罩，勤洗手，提高自身免疫力，減少病原微生物感染的機會。當然一旦出現呼吸道癥狀，還需要積極對癥處理，需要強調的是，自行用藥一定要嚴格遵照藥物說明書，如果還是無法確定，可以網上求助醫生。

如果經過對癥治療效果不佳，或者病情有加重的趨勢，特別是有基礎疾病的患者，需要去醫院就診，進行胸片或者胸部CT檢查，排查有無肺部感染的情況，通過病原微生物的檢測，確定感染源，可以有效地指導醫生下一步的治療措施。

（作者白久武，系同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師，中華醫學會呼吸分會間質性肺疾病學組委員，中華醫學會呼吸分會呼吸遺傳及罕見病籌備學組委員，中國抗癌協會腫瘤呼吸病學分會專業會員，上海市醫學會呼吸病學專科分會間質性肺疾病學組副組長。）