原創 何書瑤 金天意 816數士

今年冬季，呼吸道疾病進入高發期。10月以來，全國多地醫院兒科出現呼吸道疾病患兒數量明顯增加，尤其是肺炎支原體感染患兒增多，引發關注。

最近，支原體肺炎更在全球多地掀起浪潮。支原體肺炎到底是什么來頭？會造成新一輪的全球性流行疫情嗎？為什么感覺今年的支原體肺炎感染特別厲害？

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支原體肺炎在國內先升后降

首先，需要指出的是，支原體肺炎屬于常見的呼吸道疾病，對兒童、青少年更易感染。但肺炎支原體并不是新出現的病原體，不會引發新一輪的大規模疫情。

在國內，支原體肺炎感染已呈現先升后降的趨勢。

媒體報道中，9月、10月以來，在國內多個省市的多家醫院，支原體肺炎感染出現明顯上升。

比如，北京、重慶、上海、河南、河北等多家醫院自9月以來出現肺炎支原體感染兒童數量明顯增加，門診和住院人數顯著上升。根據上海兒童醫學中心門急診此前向媒體披露的數據，10月開始，該院肺炎支原體RNA陽性檢出率從20%至30%增加到50%左右。

但是以上數據結論基本以醫院層面為主，不同地區不同醫院的數據趨勢不一。比如上海兒童醫學中心收治支原體肺炎患兒近400名，與往年相比，占比翻了一番；上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院寶山分院兒科主治醫師劉茂松則表示，肺炎支原體感染全年都會感染，尤其在人體免疫力降低的時候，近幾個月門急診量雖明顯上升，但也就到2019年前的一半左右。

由于整體的監測數據未公開，目前仍然難以判斷支原體肺炎感染是否高于往年。

11月23日，中國疾病預防控制中心和北京兒童醫院的中國衛生部門通過電話會議向WHO提供了呼吸道疾病發病率上升的相關數據，指出自5月以來，肺炎支原體導致的兒童門診和住院人數有所增加。但10月以來，呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒和流感病毒等多種已知病原體感染增加，導致近段時間兒童門診和住院人數上升，其中一些增長出現的時間比歷史上的要早。目前并沒有發現任何不尋常或新型病原體或不尋常的臨床表現。

報告還稱，中國已建立系統來獲取有關疾病發病率趨勢的信息，并將這些數據報告給全球流感監測和應對系統等平臺。

根據最新監測數據，11月以來，肺炎支原體感染在國內已出現減輕趨勢。

從11月中旬開始，上海兒童醫學中心門急診的數據顯示，目前肺炎支原體RNA陽性檢出率從50%下降為30%，流感病人數量則有上揚趨勢。

北京市疾控中心副主任、流行病學首席專家王全意也指出，從最新的監測看，肺炎支原體的流行強度降至兒童呼吸道傳染病第四位。從全人群來看，流感、鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）是排位前三的流行病原體。

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歐洲、亞洲有更明顯的病例上升

不過，今年以來，支原體肺炎感染情況確實有些不尋常，不僅在中國，在丹麥、荷蘭、法國等多個歐洲國家也出現感染病例顯著上升的趨勢。

丹麥的支原體肺炎感染病例從夏季開始增加，但在過去 5 周內大幅上升，11月中旬報告了 541 例病例，是 10 月中旬的三倍。

荷蘭從8 月初以來，去看全科醫生的肺炎患者比往年多，但從9月中旬開始顯著增加，11月下旬5至14歲的肺炎兒童人數增加至每10萬名兒童中130人，比去年高峰期高出1.2倍。

法國11月上旬的數據顯示，15歲以下兒童因肺炎看急診以及使用SOS上門診療的人數，創下十年以來的新高，肺炎支原體肺炎占到了近期全部兒童肺炎的30%左右。

除此以外，瑞士、愛爾蘭等地也出現支原體肺炎感染高于往年的情況。在美國的俄亥俄州沃倫縣，自 8 月以來已引發了 142 例兒科病例，病例數量高于平均水平，已符合該州衛生部對疫情的定義。不過美國疾控中心表示在全國范圍內，病例并無異常。

從各國公布的數據趨勢來看，支原體肺炎感染基本從夏季開始有所增加，并非突然爆發，《柳葉刀》發布于11月23日的一則研究，監測了全球24 個國家今年4-9月的支原體肺炎感染數據。數據顯示，今年以來，丹麥、瑞典、新加坡、瑞士等地的支原體肺炎感染病例均從8月開始出現快速上升。

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主要原因：免疫落差

支原體肺炎為何會在今年冬天呈現出全球性的趨勢？

一個重要原因是免疫落差（immunity gap），即疫情期間與疫情前群體免疫水平間的差異。

WHO流行病和大流行防范部門代理主任Maria Van Kerkhove認為，當前中國兒童呼吸道疾病疫情主要來源于免疫落差，而導致這一落差的原因可能是新冠疫情期間實施的非藥物干預（NPI），如佩戴口罩、避免聚集、減少出行等措施。

放眼全球，在防疫措施放寬后，大多數國家曾面臨免疫落差導致呼吸道疾病增加的問題。以美國為例，2022年秋冬肆虐美國的呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在新冠肺炎疫情大流行消退后，便呈現出非季節性的趨勢。

根據美國疾病控制與預防中心的數據，自2017年至2020年年初，美國RSV通常于10月開始流行，并在12月或1月達到高峰。新冠肺炎疫情爆發后，由于實施隔離、戴口罩等防疫措施，2020-21流行季沒有發生典型的RSV流行。

但隨著美國放寬管控，2021-22流行季提前于 5 月開始，7 月達到頂峰，1 月結束。2022-23流行季的開始時間和高峰期則分別為6月、11月，晚于 2021-22 流行季，但早于大流行前的季節。同時，這一流行季的PCR測試陽性檢出率為近年來最高，接近20%。

簡而言之，隨著防疫管控的減少，群體的暴露風險增加，再加上免疫水平的落差，群體更易患上包括肺炎在內的呼吸道疾病。

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肺炎支原體的免疫落差出現更遲

除了免疫落差，肺炎支原體在全球多地引起關注，還在于它與其他呼吸道疾病相比，呈現“延遲出現”的特征。

在大流行的后期階段，隨著佩戴口罩、避免聚集、減少出行等措施緩解，一些呼吸道疾病很快出現死灰復燃。研究者指出，這種模式對于季節性病毒最為顯著，例如流感和呼吸道合胞病毒。上文我們提到的RSV呼吸道合胞病毒就在美國2022年秋冬出現相較疫情前更高的感染情況。

而根據《柳葉刀》期刊的論文數據，截至今年9月，支原體肺炎的發病率水平并未達到新冠肺炎疫情前的數字。疫情前，支原體肺炎的全球平均發病率達到8.61%，2020-2021年、2021-2022年分別下降至1.69%、0.7%，2022-2023年也僅有0.82%，今年4-9月的全球平均發病率則約為4.12%。

這篇研究指出，這可能是因為肺炎支原體繁殖所需的時間更多，潛伏期更長（1-3周），且傳播率相對較低。

由于這種“延遲出現”可能是這一支原體所獨有的，因此，流行病學領域已有研究建議加強區分肺炎支原體與其他病原體的非典型特征，做好對肺炎支原體感染的監測。

總的來說，肺炎支原體在今年感覺“來勢洶洶”，既有免疫落差效應的作用，也有病原體本身的獨特性的影響。

除此以外，疫情之后，國內的檢測手段增加以及患者、醫生對精確治療的意識提升也引起肺炎支原體“被檢出更多”。

根據丁香園報道，醫院采取二代測序（NGS）的手段檢測支原體感染的情況越來越多，相比傳統的實驗室MP培養方法，更加準確，提高了臨床呼吸道感染病原的檢出率。即便是不采用 NGS ，如今醫生也會更傾向于給患兒測一下 PCR，以進行更精準的診斷和治療。

但肺炎支原體感染本身并不如大家想象的可怕，也不會釀成新一輪的大流行。

原標題：《支原體肺炎為何在全球高發》

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