·“近年來，中國在經濟發展方面取得了巨大的成果，而肺病、高血壓等非傳染性疾病帶來的巨大財政負擔正在竊取這個成果。快速的人口老齡化和全球氣候變化也在加劇這一過程。”

近年來在公共衛生領域中，流行傳染病占據了人們的大部分視野，而在其背后，高血壓、阻塞性肺病等非傳染病的患病人數正在悄然增加。

2023年12月2日，《柳葉刀》（The Lancet）發表題為《中國非傳染性疾病：上升的浪潮》（“Non-communicable diseases in China: a rising tide”）的編輯評論。該文在11月22日至23日在北京舉辦的2023第九屆“柳葉刀-中國醫學科學院醫學與健康大會”的會議內容基礎上，指出非傳染性疾病正在給中國的醫療系統和人民健康帶來前所未有的挑戰，并提出數項建議，包括倡導健康生活方式、重視預防以及完善醫療制度等。

非傳染性疾病也稱為慢性病，往往持續時間較長，主要包括心血管疾病（如心臟病和中風）、癌癥、慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性疾病和哮喘）以及糖尿病。這些疾病每年造成4100萬人死亡，占全球死亡人數的74%。

根據世界衛生組織（WHO）的一份報告，2017年中國人前四大死因均為非傳染病，分別是中風、缺血性心臟病、慢性阻塞肺病以及肺癌。

這些疾病與很多行為因素密切相關，包括不健康飲食、缺乏身體活動、接觸煙草煙霧、有害使用酒精等。因此，從生活習慣等方面著手對非傳染性疾病進行長期預防要比直接治療更加重要。《柳葉刀》在該文中指出，政府應當加大宣傳力度，并制定預防相關的健康政策。

慢病人數增加，醫療開銷巨大

 《柳葉刀》在文中指出，目前中國非傳染病增加的趨勢是“里程碑”式的。根據西安交通大學張磊教授的研究，糖尿病帶來的財政負擔將于2020年至2030年之間超過GDP的增長。根據2023年6月發表于《柳葉刀》的一篇論文，中國糖尿病患病人數從2018年的3550萬人增長到了2021年的1.18億人。如果按照這個速度，2050年時，中國將有2.57億糖尿病人口。

高血壓與心血管疾病密切相關。哈佛大學的葉志敏（Winnie Yip）教授則指出，從2007年至2017年的10年間，中國高血壓的流行率從25.7%上升到了31.5%，其中只有34.2%的患者得到了治療，而血壓得到有效控制的人數比例僅為9.2%。而根據中國醫學科學院阜外醫院的李希研究員提供的數據，中國的不同地區在高血壓防治意識、治療手段和初級醫療所提供的控制手段上有巨大差距。

中國醫學科學院北京協和醫學院的陳思邈教授對比了204個國家和地區在慢性阻塞性肺病（COPD）上的開銷，中國位列全球之首。其主要原因在于中國是世界上最大的煙草生產和消費國，煙民超過3億人，7億人暴露在二手煙的環境中，其中包括1.8億兒童。在2019年，中國的慢性阻塞性肺病死亡人數為全球最高。一些研究預計，中國到2030年將每年有200萬人因為吸煙而死亡，到2050年這個數字可能將達到300萬人每年。

除了慢性阻塞性肺病之外，癌癥也造成了公共衛生支出的沉重負擔。在中國，肺癌是導致死亡最多的疾病之一。從2005年至2020年，癌癥導致的死亡人數上升了21.6%，達到200萬人。

改善生活方式，重視預防，加強醫保

面對這些挑戰，中國應該如何應對？

《柳葉刀》給出三點建議。首先必須重視社會行為方面的風險因素，包括吸煙、飲食以及久坐等生活習慣。這些因素導致的疾病占據公共衛生財政負擔的大部分。在中國，煙草行業由國家壟斷，這對煙草控制政策有著深遠的影響：煙草稅非常低，且產品上缺乏警示香煙危害的標識。為了限制煙草、某些食品和酒精行業的不良影響，健康部門以外的政府部門如工信部也需要參與進來。

其次，醫療系統亟待轉型，將重點從治療轉向預防，同時加強基礎醫療。中國醫療資源的分布不平均，主要集中在三甲醫院，而基礎醫療相對薄弱。大醫院缺少從治療服務向全民健康預防服務轉型的動力，這也是中國在非傳染病防治方面進展不理想的原因之一。為此，政府應當在基礎醫療的資金、表現、服務傳遞和信息技術方面采取新的策略以改善醫療實踐。

最后，全民醫保必須得到加強。葉志敏教授提出了6個具體的建議：根據人口分布建立醫療遞送系統，使用數字化工具支持更健康的生活方式，加大宣傳健康風險因素，提升對脆弱人群的經濟保護，倡導在各項政策制定時全面考慮健康因素的“全決策健康政策”（Health in all policies），以及為全民醫保建立一個監控與評價系統。雖然中國正在加大健康方面的投入，但公共健康支出僅占GDP的6%，很多學者認為這是嚴重不足的。

“近年來，中國在經濟發展方面取得了巨大的成果，而肺病、高血壓等非傳染病帶來的巨大財政負擔正在竊取這個成果。快速的人口老齡化和全球氣候變化也在加劇這一過程。”該文最后總結道，“非傳染病不僅威脅人民的健康和國家的經濟，還損害了醫療系統的正常運作。這些問題不僅需要健康系統的認識和適應，更重要的是需要進一步規范與健康相關的市場行為，以及制定疾病預防和倡導健康行為的政策。”

參考文獻：

1. Non-communicable diseases in China: a rising tide

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)02691-0/fulltext

2. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01301-6/fulltext

3. 世界衛生組織：非傳染性疾病

https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases