膝骨關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）的主要發生于中老年人群的三大慢性疾病之一。21世紀以來膝骨關節炎的發生率越來越高。有調查研究顯示，上海市中心城區60歲以上老人中，放射學診斷符合膝骨關節炎的男性占比58.37%，女性占比72.08%；臨床診斷符合膝骨關節炎的男性占比33.73%，女性占比45.20%。膝骨關節炎的主要臨床表現為膝關節緩慢出現的紅、腫、痛、僵硬，可能伴隨有關節活動不利、功能障礙。膝骨關節炎是慢性退行性疾病，其病因可能是肥胖、損傷或者先天遺傳因素。主要病理表現為關節軟骨損害、退化，還累及滑膜、軟骨下骨、交叉韌帶及側副韌帶、膝關節囊和周圍肌肉，關節邊緣和軟骨下骨反應性增生，并最終引起關節軟骨纖維化、壞死、劈裂甚至整個關節面粘連等損傷。

       膝骨關節炎屬于中醫學“痹證”“筋痹”“骨痹”“筋痿”“骨痿”等范疇，其發生與風寒外襲和肝腎不足密切相關。中醫往往強調”筋出槽”這一重要理論，認為其是膝骨關節炎發生和發展的一個必經階段，而“骨錯縫”是“筋出槽”的延伸，“筋出槽”與“骨錯縫”相互影響，最終導致筋骨失衡。推拿是中醫傳統外治法之一，有溫經散寒和通絡止痛的效果，還有促進骨骼肌細胞代謝的作用，提升骨骼的延伸性，從而達到改善關節功能的療效。同時通過強筋治骨，使膝骨關節炎的基本病機得到改善，減輕患者疼痛，有效緩解患者膝關節紅腫熱痛等癥狀。一指禪推法是推拿治療膝骨關節炎的主要手法之一。

        一指禪推法是推拿醫師以拇指指端或螺紋面為著力點，肘關節為支點，前臂主動擺動，帶動腕部往返擺動和拇指腕掌關節或拇指指骨間關節的屈伸活動。手法頻率為每分鐘120~160次，目前，臨床推拿科醫師一般速度頻率在140 次/分鐘多見。一指禪推拿手法是一指禪推拿流派的代表性手法，與?法等適合大面積肌肉、腰背等處的手法不同，一指禪推法適合膝關節非平整面的穴位、敏感點、壓痛點施治的一種手法。在一指禪推拿流派中，其理論往往強調以指代針，重視對局部穴位的治療，強調辨證論治，對患者的病情做出判斷之后，再行施治，從而提高膝骨關節炎療效，減輕患者膝關節疼痛，恢復患者行走功能。

   操作要點：（1）沉肩：肩部自然放松下沉，不可聳起。（2）垂肘：肘關節自然下垂，坐位操作時，肘部略低于腕部。（3）懸腕：腕關節自然懸屈接近90°，不可過于勾緊腕關節以免影響靈活度，使動作變形，導致施治力度減小。（4）掌虛：除拇指著力外，其他手指都要放松，自然彎曲，手握空拳。（5）指實：拇指的指端或指腹吸定于一點，不可跳躍或與體表產生摩擦。（6）緊推慢移：緊推，拇指擺動頻率較快，每分鐘120~160次；慢移，拇指移動頻率較慢，強調吸定之后緩慢移動，拇指端或指紋面在施術部位上移動不能太快。

     一指禪推法分類：一指禪推法可以單手或者雙手操作，在膝骨關節炎治療中，常用的單手操作分為以下幾種：一指禪螺紋面推法、一指禪指尖推法、一指禪偏鋒推法、一指禪跪推法。

    1.  一指禪螺紋面推法

  一指禪螺紋面推法著力于拇指螺紋面，強調拇指的正面操作，拇指的屈曲幅度比較大。推拿操作者四指內收，以拇指螺紋面著力于施治部位。沉肩、垂肘、懸腕，以肘關節為支點，前臂主動擺動，帶動腕部做規律的往返擺動，拇指和掌指、指間關節的屈伸運動。一指禪螺紋面推法具有比較溫和的特點。在膝骨關節炎的施治中，一指禪螺紋面推法較為適合膝關節正面穴位，如內、外膝眼、鶴頂穴等的治療。一指禪螺紋面推法為最常用的一指禪推法，適合學習。封面圖為一指禪螺紋面推法對膝關節膝眼穴位處的施治照片。

2.  一指禪指尖推法

   一指禪指尖推法著力于拇指指尖，強調拇指的正面操作，拇指的屈曲幅度比較小。推拿操作者掌指部自然伸直，拇指內收，以拇指橈側偏鋒著力于施治部位。沉肩、垂肘、懸腕，以肘關節為支點，前臂主動擺動，帶動腕部做往返擺動，拇指掌指關節的屈伸運動，。一指禪指尖推法接觸面最小，患者感覺刺激最為強烈，較為適合腰背部、胸腹部等軀干部位的操作。一指禪指尖推法具有補瀉的特點。在膝骨關節炎的施治中，一指禪指尖推法常用于背部穴位，如腎俞、命門等穴的治療，常用于肝腎的補益，適合辨證論治。

3.  一指禪偏鋒推法

  一指禪偏鋒推法著力于拇指末節橈側緣，強調拇指的側面操作。推拿操作者掌指部自然伸直，拇指內收，以拇指橈側偏鋒著力于施治部位。沉肩、垂肘、懸腕，以肘關節為支點，前臂主動擺動，帶動腕部使拇指掌指關節做屈伸運動。一指禪偏鋒推法動作輕柔，患者感覺較為舒適，具有寧心益神，活血化瘀、疏通經絡的特點。在膝骨關節炎的施治中，一指禪偏鋒推法較為適合陰陵泉、陽陵泉、血海、曲泉穴等膝關節側面的治療。

4.  一指禪跪推法

   一指禪跪推法著力于拇指指間關節，強調拇指的側面操作。推拿操作者掌指部自然伸直，拇指內收，以拇指指間關節背部橈側面著力于施治部位，其余四指自然放松。沉肩、垂肘、懸腕，以肘關節為支點，前臂主動擺動，帶動腕部使拇指指間關節做屈伸運動。一指禪跪推法功力集中，刺激量大，適合于重推穴位，力道剛勁有力，屬于大補陰陽之法，同時其力矩較短，適合于骨縫及指間關節，膝關節旁邊韌帶、肌腱等處，適合調理筋骨。