原創  段濤大夫

前不久發過一個帖子，「為什么不推薦反復抽血查hCG和孕酮」，在微博上引起了熱議，好多孕媽被迫補了好多黃體酮，被一些醫生“嚇”的不輕，針打的屁股都硬了，每天都提心吊膽。

其實，除了黃體酮，早孕期保胎還有很多誤區，今天就再來講講保胎這件事有哪些是“坑”。

（圖片來源：攝圖網）

不推薦常規測定孕激素水平指導早孕保胎

臨床上檢測孕激素水平的理由是流產的一個原因是黃體功能不全（比例很小），黃體功能不全會導致孕激素水平低，進一步導致流產。如果及時發現，可以補充孕激素，防止流產的發生。

其實黃體功能不全診斷的黃金標準是在黃體中期進行子宮內膜活檢，但是由于診斷黃體不全需要連續做兩次內膜活檢，因此在臨床上采用黃金標準進行診斷幾乎是不可能的。因此有人提出檢查孕激素水平來判斷黃體功能，但是這種方法并不可靠：

1. 正常妊娠的孕激素水平波動范圍很大。

2. 孕激素水平低更多的可能是胚胎發育不良的結果，而不是導致要流產的原因。

3. 診斷為黃體功能不全的患者中，有一半人的孕激素水平是正常的。

4. 在早孕期，孕激素的來源有兩個，一個是黃體分泌，另外一個是滋養細胞分泌，因此無法判斷水平低是哪個原因造成的。

因此，不推薦常規測定孕激素水平指導保胎。當然，不能一概否定檢測孕激素的作用，在檢查hCG陽性后，B超未發現妊娠證據時，檢測孕激素水平對于判斷妊娠的預后還是有幫助的，低水平的孕激素意味著流產和宮外孕的可能性比較大。但是檢測孕激素的目的絕對不是為了補充黃體酮。

（圖片來源：攝圖網）

不推薦常規應用口服或肌注黃體酮進行保胎

2019年在美國的“新英格蘭醫學雜志”上發表了一篇大樣本多中心隨機對照研究。

研究的志愿者來自英國48家醫院的接受治療的4153名志愿者孕婦，平均年齡31歲，在妊娠16周內發生過陰道出血。

這些志愿者被隨機分配到兩組，其中一組 2079 名孕婦接受含有 400 mg 黃體酮陰道栓劑；另一組 2074 名婦女匹配安慰劑的陰道栓劑。

在 34 周后，研究人員對比了兩組中正常產下胎兒的數量，以判斷黃體酮治療是否有效，研究結果顯示：

· 在沒有流產史的產婦中：黃體酮組有 74％ 產下正常胎兒；安慰劑組中有 75％ 產下正常胎兒；

· 有一次或兩次先前流產的亞組活產胎發生率：黃體酮組 76％；安慰劑組72％；

· ≥3次流產史的亞組中活產胎的發生率：黃體酮組 72％；安慰劑組 57％。

（圖片來源：銳景創意）

其實，真正有指征用黃體酮的患者并不多，對于那些本身就有問題的胚胎來講，不管你用不用黃體酮，用哪種黃體酮，用多少劑量的黃體酮，都是沒用的，就算你天天泡在黃體酮里面也沒有用。

當然，在少數情況下，還是需要補充黃體酮的，例如早孕期因故手術切除黃體的病人和部分因手術操作導致黃體酮水平下降的 IVF病人。

早孕期不建議反復做超聲

由于胚胎的生長發育需要時間，在短期內復查B超除了要增加麻煩，增加費用，增加擔心以外，是沒有任何臨床意義的。特別是在孕早期的時候，根本沒有必要反復檢查。

不建議反復做超聲不是要走極端，正常該做的超聲還是要做。

在妊娠早期，需要做超聲來確認幾件事情：

有幾個胚胎，是宮內還是宮外，是否存活，如果是多胎妊娠，需要確定絨毛膜性，還要準確的判斷孕周。

在早孕期末（11-14周），超聲還可以有機會去發現某些胎兒大結構異常，測量頸部透明層厚度（NT）來預測非整倍體染色體異常和其他的胎兒結構異常。

不建議臥床保胎

其實，早就有臨床研究證實臥床保胎是沒有任何益處的，不要說臥床休息了，就是你把她每天倒掛起來，該流產的還是會流產。

雖然沒有任何的證據，但是依然還是有很多人要求孕婦臥床休息保胎，包括一些醫生也會和孕婦這么說。

中醫保胎是誤區

西醫保胎還有統一的標準，中醫講究的是辯證，是個體化的治療，所以無法像西醫一樣做隨機對照研究，也就無法評價其保胎的效果。保胎保住的就記住了，沒保住的就忘記了，這樣就慢慢成就了一些著名的保胎專家和保胎方。

有些中醫“保胎磚家”很厲害，就靠搭脈開藥方，B超也不看，這很危險。單靠搭脈無法判斷是宮內妊娠還是宮外孕，也無法判斷胚胎是好還是壞，盲目吃中藥保胎是有可能鬧出人命的，請各位千萬要當心，已經有很多血的教訓了。

就是你非常喜歡和相信中醫也沒有問題，但是你至少在吃中藥保胎之前明確診斷，至少要做過B超。現在宮外孕在不到100個懷孕的人當中就會有1例，盲目保胎是會要闖大禍的。

所以，要不要“保胎”，要怎么“保”，都應該建立在診斷相對比較明確，有用藥指證，有循證醫學證據支持的情況上，才是有意義的。

那些多度的保胎治療，要么是出于無知，要么是無良。

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*本文配圖源自網絡

*文章目的是提供一般的健康信息，不代替任何個人醫學診斷和治療。

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