原創 上海新華醫院

今年，兒童肺炎支原體感染的案例較往年顯著增多。肺炎支原體可以引起肺炎，表現為咳嗽、發燒等癥狀，不僅影響兒童，也會影響成人，嚴重時需要醫療干預。

阿奇霉素，已成為治療肺炎支原體感染的“中流砥柱”。

在治療這種肺炎時，大環內酯類藥物是醫生們常用的藥物。阿奇霉素，作為這一類藥物的代表，因為使用方便（每天一次），藥效持久，并且副作用相對較少，所以廣受推薦。阿奇霉素不僅能殺死病原體，還具有減少炎癥和調節免疫系統的作用，有助于減輕患者的不適。

然而，阿奇霉素并不是萬能的。作為一種抗菌藥物，它不能對抗病毒感染，比如普通感冒等。而且，如果濫用抗菌藥物，可能會導致病原體耐藥。

此外，不是每個人都適合使用阿奇霉素。例如，如果患者有肝臟問題或正在服用其他可能影響心臟電活動的藥物，阿奇霉素可能不是最佳選擇。

阿奇霉素和很多藥物之間存在潛在的相互作用，使用阿奇霉素時，需要特別注意的藥物有：

抗精神病藥物:匹莫齊特

與阿奇霉素的相互作用：可能出現心臟毒性，如QT間期延長

建議：禁止聯用

抗精神病藥物

抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、舒必利等。

與阿奇霉素的相互作用：可能增強QT間期延長作用，引起心律失常。

建議：合用時須密切監測QT延長和/或心律失常。

抗心律失常藥物

抗心律失常藥物：胺碘酮、奎尼丁、普魯卡因胺、索他洛爾等。

與阿奇霉素的相互作用：可能增加心臟毒性，如QT間期延長和尖端扭轉型室性心動過速。

建議：不推薦合用。如需合用，需密切監測不良反應及血藥濃度。

喹諾酮類抗菌藥物

喹諾酮類抗菌藥物：莫西沙星、左氧氟沙星、環丙沙星等。

與阿奇霉素的相互作用：可能增加QT間期延長，有發生嚴重心律失常的風險。

建議：不推薦合用。如需合用，需密切監測不良反應。

抗凝藥:華法林

與阿奇霉素的相互作用：可能增強華法林的抗凝作用，導致凝血酶原時間延長，出血風險增加。

建議：合用時應密切監測凝血酶原時間和INR，并調整華法林劑量，尤其是在老年患者中。

降血脂類藥物:他汀類

降血脂類藥物：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。

與阿奇霉素的相互作用：可能增加肌病如橫紋肌溶解，急性腎功能衰竭或藥物性肝損害的風險。

建議：合用時需密切監測毒性反應如肌痛、肝腎功能不全等。

環孢素

與阿奇霉素的相互作用：可增加環孢素的血漿濃度，增強藥效和毒性反應。

建議：避免合用。如需合用，減少環孢素劑量，密切監測不良反應及血藥濃度。

地高辛

與阿奇霉素的相互作用：可升高地高辛、洋地黃毒苷的血藥濃度，增強毒性作用。

建議：避免使用，尤其是老年患者。如需合用，需要調整劑量，密切監測不良反應及血藥濃度。

含鋁和鎂的抗酸藥

與阿奇霉素的相互作用：可降低阿奇霉素的口服吸收量。

建議：避免同時服用。如需合用，阿奇霉素應在服用抗酸藥前1小時或后2小時服用。

活菌制劑

與阿奇霉素的相互作用：合用可能降低療效。

建議：服用活菌制劑和阿奇霉素應間隔至少2小時。

阿奇霉素正確的用法用量？

阿奇霉素的半衰期很長（大約35到48小時），且具有抗菌后效應——即使藥物本身已經消除，它對細菌生長的抑制作用還能持續一段時間。因此常采用“吃3天停4天”的用藥方法，這種用法也得到了臨床指南的支持。

需要注意的是??！如果患有肺炎支原體的患者在接受超過7天的大環內酯類藥物治療后，癥狀仍未改善，反而出現發熱、病情加重或肺外并發癥，這可能是難治性肺炎支原體肺炎的信號，往往與藥物耐藥性有關。這時，醫生會考慮更換其他治療藥物。

如果感染了

耐藥的肺炎支原體怎么辦？

目前肺炎支原體對大環內酯類藥物的耐藥率逐年增高。如果判斷為耐藥，醫生可能會選用替代藥物，包括新型四環素類和喹諾酮類藥物。

新型四環素類主要包括多西環素和米諾環素。由于可能導致牙齒發黃和牙釉質發育不良，僅適用于8歲以上兒童。

喹諾酮類抗菌藥物，如左氧氟沙星和莫西沙星，由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，需充分評估利弊。

為了安全使用阿奇霉素

新華君建議

☆在遇到呼吸道感染癥狀和體征，且高度懷疑為支原體感染時，患者應在醫生和藥師的指導下規范使用阿奇霉素；

☆在開始治療前，患者應進行全面評估，包括既往病史和當前用藥情況。詳細告知醫生或藥師平時所用藥品，尤其是上述可能發生相互作用的藥物，以便醫療人員評估風險并制定安全有效的用藥方案；

☆在治療過程中，如果出現任何不尋常的癥狀，應立即停藥并咨詢醫生和藥師。

作者：新華醫院臨床藥學部 陳霽暉

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